Reacciones cutáneas en bomba de insulina los sitios de infusión son comunes entre las personas con Diabetes tipo 1 que usan los dispositivos y pueden provocar fallas en la entrega, sugiere una nueva investigación.
Insulina el uso de la bomba es cada vez más común, pero muchos pacientes experimentan una falla en el sitio de infusión que en algunos casos conduce a la interrupción. En una investigación novedosa, investigadores de la Universidad de Washington, en Seattle, utilizaron biopsias e imágenes no invasivas para comparar los sitios de las bombas de insulina con los sitios de control en 30 pacientes. Se encontraron varias diferencias en los sitios de la bomba en comparación con los sitios de control, incluida la fibrosis, la inflamación, los eosinófilos y el aumento de la densidad de los vasos.
“Estos hallazgos respaldan la sensibilización alérgica como una reacción potencialmente común en [insulin pump] sitios Los principales candidatos que causan esto incluyen conservantes de insulina, materiales plásticos y pegamento adhesivo que se usa en la fabricación de dispositivos”, escriben Andrea Kalus, de la división de dermatología de la universidad, y sus colegas. Los resultados fueron publicados recientemente en Cuidado de la diabetes.
La respuesta inflamatoria, dicen, “puede resultar en cambios en los tejidos responsables de las fallas en el sitio de infusión que se observan con frecuencia en la práctica clínica”.
Dichos problemas en el lugar de la infusión representan un “talón de Aquiles” de estos dispositivos que, por lo demás, son altamente beneficiosos, dijo en un comunicado el autor principal Irl Hirsch, profesor de medicina en la División de Metabolismo, Endocrinología y Nutrición. “Realmente no importa qué tan buena sea la tecnología. Todavía no entendemos qué está pasando con los sitios de infusión, y mucho menos para [be able to] arreglalo.”
Diferencias significativas entre sitios con bomba y sin bomba
En el estudio transversal, Kalus y sus colegas usaron tomografía de coherencia óptica (OCT) no invasiva inmediatamente antes de realizar biopsias con sacabocados en tres sitios: el sitio actualmente en uso activo, el “sitio de recuperación” usado 3 a 5 días antes de los procedimientos, y sitios de control que nunca se usaron para la bomba de infusión. También se realizaron biopsias con sacabocados en esos sitios.
La edad media de los pacientes fue de 48,3 años, la duración media de la diabetes fue de 30,4 años y la duración media del uso de la bomba fue de 15,8 años. Casi todos los pacientes (93,3 %) informaron picazón en el sitio y 76,7 % informaron enrojecimiento de la piel.
De los 25 pacientes en los que las imágenes de OCT tuvieron éxito, el análisis estadístico mostró diferencias significativas en la densidad del área vascular y el coeficiente de atenuación óptica, un sustituto de la inflamación de la piel, entre los sitios de bomba y de control y entre los sitios de recuperación y los sitios de bomba actuales. La mayor densidad de vasos es probablemente el resultado de una lesión y reparación relacionada con la inserción del catéter, dicen los autores.
En las muestras de biopsia, tanto el sitio actual como el de recuperación mostraron un aumento de fibrosis, fibrina, inflamación, necrosis grasa, vascularidad y eosinófilos en comparación con las muestras de control, pero no se encontraron diferencias significativas entre el sitio actual y el de recuperación.
Eosinófilos: “El hallazgo histológico más sorprendente”
Se encontraron eosinófilos en el 73% de biopsia de piel especímenes de los sitios actuales y en el 75% de los especímenes de los sitios de recuperación, en comparación con ninguno de los sitios de control (para ambos, PAG < .01). En todos los participantes del estudio, se encontraron eosinófilos en al menos un sitio de infusión actual y/o de recuperación en lo profundo de la dermis cerca de la interfaz con la grasa. El número de eosinófilos osciló entre cero y 31 por campo de gran aumento, con una mediana de 4.
La cantidad de eosinófilos no varió según el tipo de insulina o la marca de la bomba, pero se observaron recuentos más altos en quienes habían usado bombas durante menos de 10 años en comparación con los que habían usado más de 20 años (PAG = .02).
La prevalencia y el grado de eosinófilos fueron “el hallazgo histológico más sorprendente”, dicen los autores. Señalan que “los eosinófilos no suelen estar presentes como un componente de las células inflamatorias residentes en la piel”.
Si bien los eosinófilos pueden estar presentes en condiciones normales cicatrización de la herida“el número absoluto y la densidad de eosinófilos en estas muestras respaldan una respuesta de hipersensibilidad de tipo retardado, que generalmente se observa entre 2 y 7 días después de la exposición a un alérgeno… Los eosinófilos a menudo se correlacionan con síntomas de picazón y probablemente explican el alto porcentaje de participantes que reportaron picazón en este estudio”, escriben Kalus y sus colegas.
Correlación encontrada entre la inflamación y el control glucémico
Todos los participantes utilizaron el monitor continuo de glucosa Dexcom G6 como parte de su atención habitual. Las puntuaciones de inflamación se correlacionaron positivamente con la dosis de insulina (PAG = .009) y se correlacionaron negativamente con el tiempo en el rango (PAG = .01).
Ningún otro hallazgo de OCT o biopsia difirió según la duración del uso de la bomba, el uso previo de insulina animal o el tipo de insulina.
El motivo de estos hallazgos no está claro, dijo Hirsch. “¿Cuánto fue el catéter o la insulina que causó la irritación alrededor de los sitios? ¿Cuánto fue de los conservantes, o se debe a la propia bomba de insulina? Todas estas preguntas deben responderse en estudios futuros… El verdadero El objetivo de todo esto es minimizar el daño de la piel y mejorar la experiencia de nuestros pacientes”.
El estudio fue financiado por Leona M. y Harry B. Helmsley Charitable Trust. Hirsch informa subvenciones y contratos de Insulet, Medtronic y Dexcom, Inc, fuera del trabajo presentado; honorarios de consultoría de Abbott Diabetes Care, Lifescan y Hagar fuera del trabajo presentado; y
honorarios por conferencias, presentaciones, participación en las oficinas de oradores, redacción de manuscritos o eventos educativos como editor de sección de UpToDate fuera del trabajo presentado. Kalus no tiene divulgaciones.
Cuidado de la diabetes. Publicado en línea el 14 de julio de 2023. Abstracto
Miriam E. Tucker es una periodista independiente que vive en el área de Washington DC. Es colaboradora habitual de Medscape y otros trabajos aparecen en el Washington Post, el blog Shots de – y la revista Diabetes Forecast. Ella está en Twitter @MiriamETucker.
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2023-08-02 11:59:33
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