La asociación de la dermatitis atópica (EA) con la baja estatura y el aumento del índice de masa corporal (IMC) en la primera infancia puede ser transitoria, y a menudo se resuelve a mediados de la adolescencia, según un gran estudio de cohortes publicado en línea el 17 de noviembre en Dermatología JAMA.
“El potencial de ‘ponerse al día’ en altura para los niños con dermatitis atópica observado en nuestro estudio puede explicarse con la resolución de la dermatitis atópica o con un tratamiento exitoso”, escribe el autor principal Aaron M. Drucker, MD, ScM, de la División de Dermatología, University of Toronto y Women’s College Hospital en Toronto, Canadá, y colegas. Postularon que, si bien la asociación entre la EA y la estatura más corta es “probablemente multifactorial”, puede deberse en parte a la pérdida de sueño causada por la EA o al tratamiento con corticosteroides de la EA, los cuales pueden provocar un retraso del crecimiento y un aumento subsiguiente del IMC.
Los investigadores utilizaron datos de TARGet Kids !, un estudio de cohorte longitudinal prospectivo diseñado para estudiar múltiples afecciones de salud en niños de consultorios pediátricos y familiares generales en Toronto. Su estudio incluyó a 10.611 niños de los que había datos sobre altura, peso, IMC y puntuaciones z estandarizadas, que explican las diferencias de edad y sexo en las características antropométricas. Las covariables clínicamente relevantes que se recopilaron incluyeron la edad del niño, el sexo, el peso al nacer, los antecedentes de asma, los ingresos familiares, el origen étnico materno y paterno y la estatura y el IMC de la madre.
La edad promedio de los niños en el estudio al ingresar a la cohorte fue de 23 meses y fueron seguidos durante una mediana de 28,5 meses, durante los cuales tuvieron una mediana de dos visitas. Al inicio del estudio, 947 (8,9%) niños tenían EA informada por los padres, y este número aumentó a 1834 (17,3%) durante el seguimiento.
Después de ajustar las covariables, la EA se asoció con una altura z media más baja (PAG <0,001), mayor Z-IMC medio (PAG = .008), pero un peso z medio más bajo (PAG <0,001) en comparación con niños sin EA. Utilizando tablas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud, los investigadores estimaron que "los niños con dermatitis atópica eran, en promedio, aproximadamente 0,5 cm más cortos a los 2 años y 0,6 cm más cortos a los 5 años que los niños sin dermatitis atópica" después de ajustar por covariables. También estimaron que los niños con EA tenían "en promedio, aproximadamente 0,2 unidades de IMC más a la edad de 2 años" que los niños sin EA. Las asociaciones entre la EA y la altura disminuyeron a la edad de 14 años, al igual que la asociación entre la EA y el IMC a la edad de 5 años y medio.
“Dado que encontramos que los niños con dermatitis atópica tenían algo menos de peso, medido por el peso z, que los niños sin dermatitis atópica y que esta asociación no se atenuó con la edad, es posible que nuestros hallazgos para el IMC, y quizás los de estudios previos, se explican principalmente por las diferencias de altura ”, escriben los autores. “Esta distinción tiene una importancia clínica obvia; en lugar de centrarse en la obesidad y los comportamientos obesogénicos que son problemáticos en los niños con dermatitis atópica, la investigación podría estar mejor dirigida a comprender la asociación entre la dermatitis atópica y la estatura inicialmente más baja”.
Cuando se le pidió que comentara sobre los resultados del estudio, Jonathan Silverberg, MD, PhD, MPH, profesor asociado de dermatología, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad George Washington, Washington, DC, dijo Noticias médicas de Medscape hubiera preferido utilizar la expresión “además de centrarse en la obesidad” en lugar de “centrarse en la obesidad”.
“No debemos ignorar la dieta y la actividad sedentaria como factores importantes”, dijo, señalando otro estudio reciente que encontró tasas más altas de trastornos alimentarios asociados con la EA.
Silverberg dijo que no estaba lo suficientemente familiarizado con la muestra de cohorte para comentar qué tan representativa es de la población canadiense, o qué tan generalizables son los resultados a otras regiones y poblaciones. La generalización, agregó, “es un tema importante, ya que anteriormente encontramos diferencias regionales con respecto a la asociación entre la EA y la obesidad”.
Además, señaló que en el estudio, la EA se definió como un “historial” de enfermedad en lugar de “en el último año o en la actualidad”, por lo que, aunque es un estudio longitudinal, “realmente está analizando cómo la EA en cualquier momento de la vida de los pacientes está relacionado con el peso o la estatura “, explicó. Pero, agregó, “muchos casos de EA infantil ‘se agotan’ o se vuelven más leves / claros a medida que los niños crecen. Por lo tanto, si la EA desaparece, se esperaría ver una atenuación de las asociaciones a medida que los niños crecen. Sin embargo, esto no nos dice qué relación tiene la EA persistente en la infancia o la adolescencia con la altura o el peso “.
Estudios anteriores encontraron que la baja estatura y la obesidad se asociaron particularmente con la dermatitis atópica moderada, e incluso más grave, dijo Silverberg. Es probable que la mayoría de los pacientes en esta cohorte de atención primaria tuvieran una enfermedad leve, anotó, por lo que los tamaños del efecto probablemente se diluyan por una enfermedad mayormente leve “y no sean relevantes para los pacientes con EA más persistentes y graves que se encuentran en el entorno de la práctica dermatológica”.
JAMA Dermatol. Publicado en Internet el 17 de noviembre de 2021. Resumen
El estudio fue apoyado por el Departamento de Medicina, el Women’s College Hospital y los Institutos Canadienses de Investigación en Salud.
Un autor informó recibiendo compensación del British Journal of Dermatology (revisor y editor de sección), la Academia Estadounidense de Dermatología (redactor de directrices) y la Asociación Nacional de Eczema (revisor de subvenciones) y se ha desempeñado como consultor remunerado para la Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud fuera del trabajo presentado. No se informaron otras divulgaciones. Silverberg ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Kate Johnson es una periodista médica independiente que vive en Montreal y lleva más de 30 años escribiendo sobre todas las áreas de la medicina.
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