Las personas con neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMN, por sus siglas en inglés) que carecen de “características preocupantes o de alto riesgo” no tienen mayor riesgo de sufrir cáncer de páncreas que los individuos sin IPMN, según un estudio de cohorte retrospectivo de Mayo Clinic.
Estos hallazgos, si se validan en una población más grande, podrían desafiar las prácticas de vigilancia actuales para las IPMN, informaron investigadores dirigidos por Shounak Majumder, MD, gastroenterólogo de la clínica de páncreas de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota. El estudio se publicó en Red JAMA abierta.
“Entre las neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMN) que fueron negativas en Fukuoka al inicio del estudio, menos del 10% desarrollaron características preocupantes o de alto riesgo en el seguimiento. El desarrollo de cáncer de páncreas en IPMN fue un evento poco común en general”, escribieron los autores.
“Las directrices de consenso internacional actuales para el tratamiento de las IPMN recomiendan la vigilancia basada en imágenes con el objetivo de detectar características clínicas y de imagen de la neoplasia avanzada”, escribieron los autores. Sin embargo, “no existen estimaciones poblacionales de la carga de cáncer de páncreas en personas con IPMN o la proporción de cánceres de páncreas que se desarrollan a partir de una IPMN o junto a ella”.
Los investigadores se propusieron abordar esta brecha de conocimiento con un estudio de cohorte basado en la población. A partir de datos del Proyecto de Epidemiología de Rochester, que incluye registros médicos longitudinales de residentes del condado de Olmsted, Minnesota, los investigadores identificaron dos cohortes. El primer grupo estaba compuesto por 2.114 pacientes de 50 años o más que se habían sometido a una tomografía computarizada abdominal entre 2000 y 2015, entre los cuales 231 (10,9%) tenían NMPI. La segunda cohorte incluyó a 320 pacientes diagnosticados con cáncer de páncreas entre 2000 y 2019, entre los cuales 31 (9,8%) tenían IPMN.
Un análisis más detallado mostró que el 81% de los pacientes con IPMN en la primera cohorte carecían de características preocupantes o de alto riesgo de Fukuoka. Dentro de este subgrupo, la tasa de incidencia de cáncer de páncreas cada 100 años no fue significativamente diferente que entre las personas sin IPMN.
“Aunque el riesgo de IPMN-PC se ha descrito ampliamente, nuestro estudio poblacional demuestra además que la mayoría de los IPMN no progresaron en la etapa de Fukuoka y no se transformaron en cáncer de páncreas; el actual mensaje expresó un mensaje similar Directrices sobre quistes pancreáticos de la Asociación Americana de Gastroenterologíapublicado en 2015, y estudios publicados en 2022 y 2016″, escribieron los investigadores.
El análisis de la cohorte de 320 pacientes con cáncer de páncreas mostró que aquellos con IPMN tuvieron resultados significativamente mejores que aquellos sin IPMN, incluida una supervivencia más larga y una menor tasa de enfermedad metastásica tras el diagnóstico. Estos hallazgos se alinean con investigaciones anteriores, escribieron los investigadores.
en un editorial acompañante, Stefano Crippa, MD, PhDdel Instituto Científico Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico San Raffaele de Milán, y sus colegas ofrecieron su perspectiva sobre los hallazgos.
“Aunque los resultados de este estudio deben validarse en cohortes más grandes, representan datos clínicos útiles de una cohorte poblacional no seleccionada que ayuda a desafiar las políticas de vigilancia actuales de IPMN que recomiendan vigilancia activa de por vida para todos los individuos en forma”, escribieron. “Actualmente, podemos utilizar datos de seguimiento de estudios como este para identificar pacientes con IPMN que no tienen riesgo de progresión en función de parámetros clínico-radiológicos. Además, podemos comenzar a seleccionar subgrupos de pacientes con esperanza de vida limitada debido a la edad o comorbilidades que deben considerarse para la interrupción de la vigilancia”.
Timothy Louis Frankel, MDcirujano gastrointestinal de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, especializado en neoplasias malignas, dijo que los hallazgos son más útiles para tranquilizar a los pacientes a los que se les ha diagnosticado una IPMN.
“La verdadera conclusión es que, en ausencia de características preocupantes, la gente [with an IPMN] deberían sentirse cómodos sabiendo que su riesgo de desarrollar cáncer de páncreas no es mayor que el de la población general”, dijo el Dr. Frankel en una entrevista.
Sin embargo, antes de que se pueda considerar cualquier cambio en la vigilancia, el Dr. Frankel se hizo eco del llamado de los investigadores para realizar un estudio más amplio, señalando la población relativamente pequeña, la mayoría de la cual (92%) era blanca.
“Sabemos que el cáncer y las enfermedades del páncreas varían significativamente según la raza”, dijo el Dr. Frankel. “Por lo tanto, debemos ser un poco cautelosos a la hora de cambiar la forma en que manejamos a los pacientes en función de un subconjunto bastante homogéneo”.
También señaló que dos pacientes tenían IPMN que desarrollaron un mayor riesgo con el tiempo.
“En realidad, pasaron de tener características sin riesgo a tener características que los ponían en riesgo”, dijo el Dr. Frankel. “Esos son pacientes que se salvaron gracias a la vigilancia. Así que no estoy seguro de que este estudio haya sido diseñado necesariamente para informarnos si podemos dejar de seguir estas lesiones y cuándo”.
Los autores del estudio no hicieron revelaciones relevantes. Los redactores editoriales no informaron conflictos de intereses.
Este artículo apareció originalmente en Noticias gastrointestinales y hepatología.
2023-11-30 21:48:33
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