MONTREAL. La enfermedad de la superficie ocular (OSD) en pacientes con dermatitis atópica (AD) tratados con dupilumab puede ser exacerbada en lugar de ser causada por la terapia, según un estudio presentado en la reunión anual de la Sociedad Internacional de Dermatitis Atópica (ISAD).
En un ensayo prospectivo de 69 pacientes con EA que comenzaron con dupilumab (Dupixent), se encontró OSD inicial en el 91,3 %, y aproximadamente la mitad de estos pacientes no reportaron síntomas, dijo la investigadora Roselie Achten, MD, del Centro Nacional de Experiencia en Dermatitis Atópica de la Universidad Centro Médico Utrecht, Países Bajos. Entre estos pacientes, la evaluación oftalmológica no reveló OSD en seis pacientes, OSD leve en 37 pacientes, pero enfermedad moderada y grave en 20 y seis pacientes, respectivamente, dijo, y agregó que el 71% del grupo también informó conjuntivitis alérgica al inicio del estudio.
Los pacientes inscritos en el estudio que comenzaron dupilumab tenían entre 36 y 38 años, con puntajes del índice de gravedad y área del eccema (EASI) de 14,7 a 16,5. La salud basal de la superficie ocular se evaluó con la puntuación Utrecht Ophthalmic Inflammatory and Allergic Disease (UTOPIA). Se recolectó líquido lagrimal para analizar biomarcadores y niveles de dupilumab, y se realizó citología de impresión para recolectar células de tejido conjuntival para el análisis de células caliciformes. Estas mediciones se repitieron a las 4 y 28 semanas después del inicio de la terapia.
Durante 28 semanas de tratamiento, el 14,5 % de los pacientes experimentó un empeoramiento de la OSD, y el empeoramiento de la enfermedad se asoció con una disminución en el número de células caliciformes. Además, el tratamiento con dupilumab se asoció con una disminución significativa en la producción de Mucin5AC, lo que sugiere una disminución en la función de las células caliciformes. “Nuestra hipótesis de que el efecto bloqueador de dupilumab en [interleukin-] La IL-13 podría conducir a menos células caliciformes y menos producción de mucina”, explicó.
En un subconjunto de 48 pacientes, los investigadores también detectaron niveles significativamente más altos de dupilumab en el líquido lagrimal entre los pacientes con OSD más grave, con niveles séricos comparables.
Se ha informado OSD en hasta el 34 % de los pacientes con DA tratados con dupilumab y es el efecto secundario más frecuente de este tratamiento, señaló Achten. Este efecto secundario no lo informan otros pacientes tratados con dupilumab para otras indicaciones, agregó, “lo que sugiere que los pacientes con EA pueden tener una predisposición a desarrollar OSD durante el tratamiento con dupilumab”.
De hecho, como señaló recientemente Vivian Shi, MD del Departamento de Dermatología de la Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas y colegas, “por razones que no se comprenden bien, la incidencia de conjuntivitis en pacientes con dupilumab con asma (0% -2.3%), la rinosinusitis crónica con pólipos nasales (1,6 %) o la esofagitis eosinofílica (0 %) es baja o nula; por lo tanto, los pacientes con EA pueden ser particularmente susceptibles”.
Achten dijo que a los pacientes con EA tratados con dupilumab en su centro se les recetan gotas para los ojos de tacrolimus y ketotifeno tópicos si desarrollan OSD.
Cuando se le pidió un comentario, Melinda Gooderham, MD, quien moderó la sesión, quedó impresionada con el estudio. “Había oído hablar de las células caliciformes, había pequeños fragmentos de datos aquí y allá, pero el análisis de lágrimas es algo que no había visto antes. Fue una buena serie de experimentos que unieron todo”, dijo. Noticias médicas de Medscape.
Gooderham, quien es profesora asistente en la Universidad de Queens, en Kingston, Ontario, directora médica en el Centro de Dermatología SKiN en Peterborough, Ontario, y médica consultora en el Centro Regional de Salud de Peterborough, dijo que comenzó a notar la OSD relacionada con dupilumab como una de las primeras investigador del ensayo para el fármaco. “Cuando les pones a algunos pacientes el medicamento, es casi como inclinar la balanza: ese poco de mucina de la que dependen ahora se reduce y los hace más sintomáticos”, dijo.
Aunque prescribe gotas lubricantes para los ojos como profilaxis para todos sus pacientes con AD tratados con dupilumab, recomienda derivar a cualquier paciente que desarrolle OSD a un oftalmólogo que esté familiarizado con este efecto secundario específico. “Si solo ven a un oftalmólogo al azar que no conoce el dupilumab y no conoce la historia al respecto, podrían obtener cualquier tipo de diagnóstico, o incluso que se les diga que suspendan el medicamento por completo”.
El estudio fue patrocinado por Sanofi. Achten no reveló ningún otro conflicto de interés. Gooderham es un investigador de Sanofi Genzyme para dupilumab.
Sociedad Internacional de Dermatitis Atópica (ISAD) 2022: Resumen OL.30, presentado el 19 de octubre de 2022.
kate johnson es un periodista médico independiente con sede en Montreal que ha estado escribiendo durante más de 30 años sobre todas las áreas de la medicina.
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