Un gran ensayo clínico canadiense ha descubierto que el uso de tubos de pequeño volumen para recolectar muestras de sangre para pruebas de laboratorio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos puede reducir las transfusiones de sangre sin afectar los resultados de laboratorio.
“En un gran ensayo pragmático en grupo, demostramos que recolectar automáticamente menos sangre para pruebas de laboratorio redujo las transfusiones de glóbulos rojos en aproximadamente 10 unidades de las células rojas de la sangre por cada 100 pacientes en la UCI”, afirmó la autora principal del estudio, Dra. Deborah M. Siegal, profesora asociada de la Universidad de Ottawa y científica del Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa.
El estudio fue coordinado por el Instituto de Investigación de Salud de la Población, una filial de la Universidad McMaster en Ciencias de la Salud de Hamilton (Ontario), donde trabajó el Dr. Siegal antes de mudarse a Ottawa.
El ensayo clínico aleatorizado STRATUS, publicado en JAMÁ, involucró 25 UCI médico-quirúrgicas para adultos en todo Canadá, donde 21.201 pacientes fueron asignados al azar a tubos de volumen estándar o de volumen pequeño para recolectar muestras de sangre. Durante el transcurso del estudio, cada sitio cambió a tubos de recolección de pequeño volumen.
“También demostramos que no hubo efectos negativos en las pruebas de laboratorio, y con eso medimos la suficiencia de las muestras”, añadió el Dr. Siegal. “Pudimos demostrar que no había ningún problema con la cantidad de sangre disponible para realizar las pruebas”.
Las muestras se recolectaron desde febrero de 2019 hasta enero de 2021, durante el período de restricciones de COVID-19. El Dr. Siegal explicó que 6.210 pacientes ingresados temprano en la pandemia de COVID-19 fueron excluidos del análisis primario, pero fueron incluidos en los análisis secundarios.
Resultados del estudio
Si bien el estudio no encontró diferencias significativas en las unidades de glóbulos rojos por paciente y por etapa de la UCI: un riesgo relativo de 0,91 (intervalo de confianza del 95 %, 0,79-1,05; PAG = 0,19), sí encontró una reducción absoluta de 7,24 unidades de eritrocitos/100 pacientes por estancia en la UCI.
Los hallazgos de los análisis secundarios, que incluyeron 27.411 pacientes, fueron:
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Una reducción del 12 % en las unidades de eritrocitos por paciente y estancia en la UCI después de cambiar de tubos de volumen estándar a tubos de volumen pequeño (RR, 0,88; IC del 95 %, 0,77-1; PAG = 0,04).
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Una reducción absoluta de 9,84 unidades de eritrocitos/100 pacientes por estancia en la UCI (IC del 95 %, 0,24-20,76).
En la población del análisis primario, la mediana de hemoglobina ajustada por transfusión no fue estadísticamente diferente entre los grupos de tubo de recolección estándar y de pequeño volumen, con una diferencia promedio de 0,1 g/dl (IC del 95 %, –0,04 a 0,23), pero fue menor en la población secundaria, con una diferencia media de 0,17 g/dl (IC del 95 %, 0,05-0,29).
“Los pacientes que analizamos en la población de análisis secundario recibieron alrededor de 36.000 unidades de sangre, sólo en 25 unidades de UCI en Canadá en menos de dos años”, dijo el Dr. Siegal. “Si ahorramos 10 unidades por cada 100 pacientes, son 1.500 unidades de sangre. Eso realmente habla de un efecto pequeño a nivel de paciente individual, pero realmente potencial para un efecto generalizado. Ahora estamos en un período de escasez de productos sanguíneos no sólo en Canadá sino mundial.”
Primer ensayo clínico para tubos pequeños
El Dr. Siegal señaló que este fue el primer ensayo clínico que comparó herramientas de recolección de sangre estándar y de pequeño volumen, “y también mostró que hay beneficios y no daños”, dijo el Dr. Siegal. “Pensamos que un ensayo aleatorio era la mejor manera de cambiar la situación. Si pudiéramos diseñar un ensayo de una gran población de pacientes para mostrar beneficios y ningún daño, sería una victoria, y eso es, de hecho, lo que sucedió”.
Añadió: “Los tubos esencialmente tienen el mismo costo, funcionan igual y van en el mismo equipo de la misma manera que los tubos de volumen estándar, por lo que no fue un cambio en la práctica para las personas en el hospital”.
El estudio también encontró una tasa baja idéntica de muestras inutilizables que no difería independientemente del tipo de tubo de recolección: menos del 0,03%.
El Dr. Siegal dijo que el grupo de estudio está colaborando con partes interesadas en hematología en Canadá, incluido Canadian Blood Services, que proporciona plasma sanguíneo a los sistemas de salud provinciales y territoriales del país, y está contactando a la Sociedad Estadounidense de Hematología.
“Vamos a apuntar tanto a los hematólogos como a los proveedores de cuidados intensivos y, incluso más ampliamente que la comunidad de cuidados críticos, a los hospitales, porque anemia “Es un gran problema en los hospitales”, dijo el Dr. Siegal. “Creo que podemos pensar en esto de manera más amplia”.
El estudio recibió financiación de la Organización Académica de Ciencias de la Salud de Hamilton. El Dr. Siegal reveló relaciones con Bristol-Myers Squibb-Pfizer, AstraZeneca y Roche.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.
2023-11-15 14:51:47
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