SAN DIEGO — En la experiencia clínica de Mio Nakamura, MD, MSbrindando atención dermatológica a pacientes con Desorden de personalidad requiere un cierto nivel de flexibilidad y adaptabilidad.
“Hay que reconocer el trastorno de la personalidad, comprender que existen conflictos y necesidades subyacentes y adaptarse en consecuencia”, dijo Nakamura, profesor clínico asistente de dermatología en la Universidad de Michigan, Ann Arbor, en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Dermatología. .
Los trastornos de la personalidad, que ella definió como patrones duraderos de pensamiento y comportamiento desadaptativos que se desvían de la norma cultural, afectan hasta al 15% de la población general y pueden ser difíciles “si no imposibles de tratar, lo que puede resultar frustrante”. Ella compartió su enfoque para brindar atención dermatológica a personas con estas tres afecciones:
Trastorno límite de la personalidad (TLP). Esta condición está marcada por inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y las emociones. Las personas afectadas suelen ser impulsivas y a menudo demuestran conductas autolesivas, como conductas sexuales de riesgo, cortes o suicidio intentos. “A menudo expresan sentimientos de vacío, miedo al abandono y son lábiles y sensibles a las circunstancias ambientales”, dijo Nakamura. “Pueden estar necesitados y mostrar una ira intensa e inapropiada”.
En su experiencia clínica, la queja dermatológica que presenta un paciente es a menudo una “pantalla” para ocultar un problema psicológico interno real, “una necesidad de llenar el vacío”, explicó. “Se sienten un poco solos y tienen miedo al abandono. El rechazo frecuentemente se percibe como abandono, lo que genera una ira intensa y otras emociones negativas como terrible“.
Ella desaconseja proporcionar pruebas, tratamientos o procedimientos a personas con TLP que no estén clínicamente indicados. “Si la prueba es negativa, estos pacientes pueden solicitar más pruebas”, dijo. “Especialmente para los procedimientos cosméticos, el paciente puede estar más insatisfecho con el resultado de un procedimiento que antes. No permita que las emociones del paciente nublen su juicio. Tratar de razonar con el paciente a menudo es ineficaz”.
Para evitar decir “no” a estos pacientes, Nakamura recomendó discutir otras opciones de tratamiento para que no se sientan abandonados. “Demuéstrale que te importa”, dijo. “Satisfacer las necesidades emocionales del paciente, que pueden ser la verdadera agenda, y programar seguimientos periódicos”.
Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (TOC). Esta condición se caracteriza por una preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control. “Los individuos del OCPD están excesivamente preocupados por los detalles, las reglas y la organización hasta el punto de que a menudo se pierde el punto principal de la actividad”, dijo Nakamura. “Pueden ser demasiado concienzudos y tener un respeto excesivo por la moral y la ética”.
Estos pacientes a menudo temen perder el control, continuó, lo que puede provocar ansiedad, depresióny, a veces, ira. Durante las visitas al consultorio de pacientes con OCPD, recomienda que los dermatólogos “se centren en los hechos y el conocimiento para reemplazar o dominar las emociones. El conocimiento y la información dan una sensación de control sobre la enfermedad”. Su enfoque implica encuentros profesionales y estructurados que incluyen explicaciones y planes detallados. “Proporcione instrucciones escritas paso a paso y proporcione razones específicas para el tratamiento prescrito”, aconsejó Nakamura. “Programe citas de seguimiento periódicas”.
Trastorno de personalidad narcisista (NPD). Esta condición se caracteriza por un sentido grandioso de importancia personal, en el que la persona cree que es especial, única y superior a los demás. Estos individuos tienen un sentido de derecho, fantasean con el éxito o el poder ilimitados, muestran falta de empatía hacia los demás y muestran una necesidad constante de admiración. “Los rasgos de personalidad del paciente son a menudo una ‘pantalla’ para ocultar un problema psicológico interno real, como una baja autoestima o inseguridad no reconocidas”, dijo Nakamura. “Estos pacientes necesitan elogios y una sensación de poder”.
Para brindarles a los pacientes con NPD “una sensación de singularidad”, recomendó interactuar con ellos a nivel médico como lo haría con un colega de trabajo. “Estos pacientes a menudo responden mejor al respeto y la preocupación que a la calidez y el cuidado”, afirmó. Pedirles que tomen decisiones sobre su atención también puede darles una sensación de poder: preguntarles, por ejemplo, qué tipo de esteroide tópico preferirían entre los de su misma clase, si prefieren cremas o ungüentos, y si pueden elija realizar el seguimiento en 4 o 6 semanas.
“No dejes que el paciente dicte el encuentro [or] “No te molesta”, enfatizó Nakamura. “Tenga cuidado de no rechazar al paciente de su práctica. Aunque está perfectamente en tu derecho, podría provocar una ‘lesión narcisista’ en la que el paciente se enfada mucho y quiere vengarse de ti”.
Nakamura reveló que es investigadora de Amgen, argenx, Boehringer Ingelheim, Bristo-Meyers Squibb, Pfizer y Regeneron. También es miembro del consejo asesor de argenx, Boehringer Ingelheim y Bristol-Myers Squibb.
2024-03-09 01:28:49
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