Aunque las máquinas de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) son el estándar de oro en el tratamiento de la apnea del sueño, se deben considerar varios otros tratamientos.
“El hecho de que tenga un martillo no significa que todo sea un clavo”, dijo Kimberly Hardin, MD, profesora de medicina interna clínica en UC Davis en la Reunión de Medicina Interna del Colegio Americano de Médicos (ACP-IM) 2023, en San Diego, California.
“El sueño se ha subestimado en el ámbito de la salud durante muchos, muchos años”, dijo Hardin, quien comparó el sueño profundo con el “sexto signo vital”. “Sabemos que el sueño juega un papel integral en nuestra salud”.
Hardin destacó los dispositivos de avance mandibular nasales y orales y la terapia con aparatos bucales como alternativas a la CPAP. Las opciones quirúrgicas incluyen cirugía nasal y cirugía de avance maxilomandibular, también conocida como cirugía de doble mandíbula. Dichos procedimientos deben considerarse solo para pacientes que no desean o no pueden usar CPAP u otros tratamientos no quirúrgicos.
La apnea del sueño ocurre en el 4 % de los hombres adultos y en el 2 % de las mujeres adultas de 30 a 60 años. Más comúnmente, la apnea obstructiva del sueño implica el cese o una disminución significativa del flujo de aire mientras duerme. El índice de apnea-hipopnea (IAH) es el número de veces que un paciente experimenta apnea o hipopnea durante una noche dividido por las horas de sueño. El AHI normal del sueño es menos de cinco eventos por hora en promedio; la apnea del sueño leve es de cinco a 14 eventos; moderado, 15 a 29; y grave, al menos 30 eventos.
Para identificar la apnea del sueño, los médicos tienen varias herramientas a su disposición, comenzando con cuestionarios preliminares que preguntan a los pacientes si tienen problemas para conciliar el sueño, permanecer dormidos o si están cansados durante el día. Las herramientas de evaluación adicionales incluyen pruebas de laboratorio del sueño y pruebas en el hogar.
Las pruebas en el hogar han llegado a incluir más que los dispositivos comunes que se usan alrededor del pecho y la nariz durante la noche.
“No tiene un aspecto muy divertido”, dijo Hardin sobre los pesados y molestos dispositivos de monitoreo. “Así que mucha gente ha ideado nuevas formas de hacer las cosas”.
Estas nuevas opciones incorporan cintas para la cabeza, dispositivos para la muñeca y los dedos, tonometría arterial y anillos para dormir.
Los estudios muestran que los adultos estadounidenses no duermen lo suficiente y que un sueño de mala calidad es tan inadecuado como un sueño insuficiente. Apenas un tercio de los adultos obtienen el mínimo de 7 horas recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Los adultos negros no hispanos tienen menos probabilidades de informar que duermen de 7 a 9 horas y es más probable que informen que duermen 6 horas o menos que los adultos blancos e hispanos no hispanos.
Hardin dijo que los médicos pueden aconsejar a los pacientes que mantengan sus habitaciones tranquilas, oscuras y frescas sin televisores ni dispositivos electrónicos, que mantengan horarios regulares para despertarse y dormir, y que dejen de consumir cafeína al final del día.
Según Hardin, el sueño insuficiente o deficiente puede tener implicaciones de gran alcance en afecciones médicas como diabetes, enfermedades cardíacas, obesidad, inmunodeficiencia, función cognitiva, salud mental y, en última instancia, mortalidad.
“Algunas personas dicen: ‘Oh, no importa, puedo dormir cuando esté muerto'”, dijo Hardin. Pero esa mentalidad puede influir en la esperanza de vida.
Reunión de Medicina Interna del Colegio Americano de Médicos (ACP-IM) 2023.
Robert Fulton es periodista en Los Ángeles.
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2023-04-28 22:22:07
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