Para adolescentes con migraña u otros tipos recurrentes de dolores de cabeza, se recomienda planificar y estructurar una transición de los servicios de salud pediátricos a los de adultos para obtener mejores resultados, según un dolor de cabeza especialista que trata a adultos y niños y habló en el Simposio sobre dolor de cabeza de Scottsdale de 2023.
“Comenzaría aproximadamente a los 15 o 16 años”, dijo Hope L. O’Brien, MD, Headache Center of Hope, Universidad de Cincinnati.
Al describir los pasos que cree que deberían incluirse en una transición efectiva, la Dra. O’Brien sostuvo que “tendrá mayores posibilidades de lograr una transición exitosa y disminuirá la probabilidad de cronicidad y malos resultados que observamos en los adultos”.
El Dr. O’Brien, que desarrolló una clínica para el dolor de cabeza que atiende a personas de entre 15 y 27 años, tiene una experiencia sustancial con pacientes con dolor de cabeza en este rango de edad. Reconoció que no existen recomendaciones sobre la mejor manera de guiar la transición de la atención pediátrica a la de adultos, pero ha desarrollado algunas estrategias en su propia institución, incluida una herramienta para determinar cuándo se debe considerar la transición.
“La preparación para la transición es algo en lo que hay que pensar”, dijo. “No lo haces simplemente [automatically] A la edad de 18.”
El cuestionario TRAQ es útil
El Cuestionario de Evaluación de Preparación para la Transición (TRAQ) es una herramienta que puede resultar útil, según el Dr. O’Brien. Esta herramienta, que se puede utilizar para evaluar si los pacientes jóvenes se sienten preparados para describir su propio estado de salud y sus necesidades y defender sus derechos. Por cuenta propia, no es específico del dolor de cabeza, pero el principio es particularmente importante en el dolor de cabeza debido a la importancia de la historia del paciente. La Dra. O’Brien dijo que una becaria de su programa, la Dra. Allyson Bazarsky, que ahora está afiliada al Centro Médico de la Universidad de Vermont, Burlington, validó TRAQ para el dolor de cabeza hace unos 6 años.
“TRAQ está disponible en línea. Es gratis. Puede descargarlo como PDF”, dijo el Dr. O’Brien. De hecho, ahora se pueden encontrar fácilmente varias versiones específicas por edad buscando en la web el cuestionario TRAQ.
En última instancia, TRAQ ayuda al médico a evaluar lo que los pacientes saben sobre su enfermedad, los medicamentos que toman y la relevancia de cualquier comorbilidad, como los trastornos del estado de ánimo. También proporciona información sobre la capacidad de comprender sus problemas de salud y comunicarse bien con los cuidadores.
El Dr. O’Brien ve esto como un proceso a lo largo del tiempo, en lugar de algo que se implementará unos meses antes de la transición.
“Es importante empezar a hacer el cambio durante la niñez y hablar directamente con el niño”, dijo el Dr. O’Brien. Si la educación sobre la enfermedad y sus desencadenantes se inicia relativamente temprano en la adolescencia, la transición no sólo será más fácil, sino que los pacientes tendrán la oportunidad de comprender y controlar su enfermedad a una edad más temprana.
Con este tipo de enfoque, la mayoría de los niños se encuentran al menos en la etapa de preparación a los 18 años. Sin embargo, la edad a la que los pacientes son aptos para la transición varía sustancialmente. Muchos pacientes de 18 años o más se encuentran en la “fase de acción”, lo que significa que es hora de tomar medidas para la transición.
Nuevamente, basándose en la interrelación entre el dolor de cabeza y las comorbilidades, particularmente los trastornos del estado de ánimo, como depresión y ansiedad, el objetivo no debe limitarse al dolor de cabeza. Se debe educar a los adultos jóvenes sobre cómo asumir la responsabilidad de su salud en general.
Además de educar al paciente, el Dr. O’Brien recomendó preparar un paquete de transferencia, como el descrito en un artículo publicado en Dolor de cabeza. Diseñado para comunicarse con el médico que se hará cargo de la atención, el contenido debe incluir un historial médico detallado junto con el plan de tratamiento actual y una lista de medicamentos que han sido efectivos y aquellos que han fallado, según el Dr. O’Brien.
“Un plan de emergencia en forma de carta del departamento de emergencias en caso de que el paciente necesite buscar atención de emergencia en un centro externo” también es apropiado, dijo el Dr. O’Brien.
El paciente debe conocer lo que contiene el paquete de transferencia para poder participar en una discusión informada sobre la atención médica con el neurólogo de adultos.
Una mala transición está vinculada a malos resultados
Una proporción sustancial de adolescentes con migraña continúa experimentando episodios en la edad adulta, particularmente aquellos con un diagnóstico tardío de migraña, aquellos con un familiar de primer grado que padece migraña y aquellos con malos hábitos de salud, pero esto no es inevitable. El Dr. O’Brien señaló que la “transición fallida de la atención” a la edad adulta es un factor asociado con peores resultados, lo que la convierte en un objetivo apropiado para optimizar los resultados.
“Tenga esa discusión sobre la transferencia de la atención con un plan de acción y hágalo temprano, especialmente en aquellos con dolores de cabeza por discapacidad crónica o persistente”, enfatizó el Dr. O’Brien.
Este es un consejo pertinente, según Amy A. Gelfand, MD, directora del programa de dolor de cabeza en niños y adolescentes de los Hospitales Infantiles Benioff de la Universidad de California en San Francisco. Autor principal de un completo artículo de revisión sobre migraña pediátrica en Clínicas Neurológicas, el Dr. Gelfand dijo que el valor práctico de que los adultos jóvenes aprendan qué medicamentos están tomando y por qué puede colocarlos en una mejor posición para monitorear su enfermedad y comprender cuándo es apropiada una visita clínica.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.
2023-11-28 01:45:40
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