La pérdida de peso antes de la ablación con catéter para la fibrilación auricular (FA) en pacientes que inicialmente tienen sobrepeso u obesidad puede aumentar las posibilidades del procedimiento para eliminar la arritmia, al menos a corto plazo, sugiere un nuevo análisis.
El hallazgo proviene de un pequeño estudio en el que ingresaron pacientes con FA paroxística y especialmente persistente que eran candidatos para la ablación. Aquellos que perdieron al menos el 3% del peso corporal en los meses previos al procedimiento mientras participaban en un programa estructurado de modificación de factores de riesgo (RFM) tenían “dramáticamente” más probabilidades de estar libres de FA 6 meses después.
La eficacia mejorada de la ablación, en comparación con los resultados en pacientes similares que no perdieron tanto peso, fue más pronunciada entre aquellos cuya FA había sido la forma persistente, informaron los investigadores el 19 de mayo en las sesiones científicas de Heart Rhythm Society (HRS) 2023, celebradas en Nueva Orleans.
Es de destacar que las ablaciones en el estudio se limitaron consistentemente, en la medida de lo posible, al aislamiento estándar de la vena pulmonar (PVI).
Asociaciones entre la FA y la obesidad y otros factores de riesgo relacionados con el comportamiento y el estilo de vida son bien reconocidos, pero los estudios limitados de su efecto sobre el éxito de la ablación de la FA han sido inconsistentes. El análisis actual, dice el grupo, apunta específicamente a la pérdida de peso previa a la ablación como un medio para mejorar los resultados de la ablación de la FA.
“La terapia complementaria centrada en la pérdida de peso debe incorporarse en el plan de tratamiento para pacientes obesos que se someten a ablación por fibrilación auricular”, dijo Jeffrey J. Goldberger, MD, MBA, University of Miami Health System, Miami, Florida, al presentar los nuevos resultados. en las sesiones de HRS.
Tal plan es completamente consistente con las pautas recientes y especialmente con una Asociación Americana del Corazón (AHA) de 2020 declaración de consensopero es inconsistente y tal vez incluso rara vez se realiza en la práctica clínica.
Incremento dramático en el éxito
Incluso una pérdida de peso modesta antes de la ablación puede ayudar, propuso Goldberger, que dirige el Centro de Fibrilación Auricular de su institución. Las disminuciones para el grupo de mayor pérdida de peso en realidad promediaron menos del 6% del peso corporal inicial.
Sin embargo, aparentemente fue suficiente para mejorar significativamente los resultados de la ablación: el 88 % estaba libre de FA 6 meses después del procedimiento, en comparación con solo el 61 % de los pacientes que perdieron menos del 3 % de su peso antes de la ablación.
Para mejorar el éxito de la ablación, dijo, “estamos hablando de una cantidad moderada de pérdida de peso. Estos pacientes no pasan de ser obesos a ser delgados. Todavía tienen bastante sobrepeso”.
En un análisis limitado a las cuatro quintas partes de los pacientes con FA persistente, “observamos el mismo patrón”, dijo Goldberger en una presentación ante los medios antes de su informe formal en las sesiones del HRS.
Además, el beneficio de ese subgrupo persistió hasta los 12 meses, momento en el cual el 42 % y el 81 % de los pacientes con menor y mayor pérdida de peso, respectivamente, estaban libres de FA. Eso representa, dijo, “un aumento realmente tremendo, dramático, en realidad, en el éxito del aislamiento de las venas pulmonares en aquellos que perdieron peso”.
“Sabemos desde hace mucho tiempo que la pérdida de peso es importante para prevenir la fibrilación auricular o aumentar las tasas de éxito de los diferentes tratamientos que usamos”, dijo Cynthia M. Tracy, MD. elcorazon.org | Cardiología de Medscape. “Probablemente en algunos estudios, la pérdida de peso ha sido tan efectiva como los antiarrítmicos”.
Una pérdida del 3% del peso corporal “no es mucho”, dijo. En el análisis actual, “es notable que marcó una gran diferencia incluso con una pérdida de peso bastante modesta”.
Ahora, cuando se le preguntó “¿Cuánto tengo que perder antes de que considere hacerme la ablación?”, Tenemos datos un poco más concretos para brindarles a los pacientes y médicos qué cantidad podría ser beneficiosa”, dijo Tracy, del Hospital de la Universidad George Washington. , Washington, DC, que no está asociado con el estudio.
Vista evolutiva de AF
Los hallazgos son emblemáticos de la visión evolutiva de la profesión sobre la FA y su gestión, observó Goldberger en la conferencia de prensa. ¿Deberían los médicos pensar en la FA como algo similar a “una enfermedad como el síndrome de Wolff-Parkinson-White”, en la que el el paciente generalmente tiene una ablación exitosay luego “¿esperamos que dure a perpetuidad sin más intervenciones?”
O, dijo, “¿la fibrilación auricular es más una enfermedad como la enfermedad de las arterias coronarias, en la que incluso si tienen una intervención, el proceso de la enfermedad sigue en curso y requiere un control de la enfermedad a largo plazo? Creo que está bastante claro que estamos lidiando con este último caso”.
El informe de Goldberger fue un análisis provisional de un ensayo aleatorio en curso llamado HOJA (Liraglutide Effect on Atrial Fibrillation), que compara pacientes con FA asignados a ‘tomar’ versus ‘no tomar’ el agonista del receptor GLP-1 liraglutida, un fármaco antidiabético (Victoza) y para bajar de peso (Saxenda). El ensayo tiene como objetivo evaluar la capacidad aparente del fármaco para reducir el tejido adiposo epicárdico auricular que, según Goldberger, se cree que contribuye al desarrollo de la fibrilación auricular e influye en los resultados de la ablación de la fibrilación auricular.
Se desconoce y es una limitación del análisis actual, dijo, si la relación observada entre el éxito mejorado de la ablación antes de la ablación y el peso “se relaciona específicamente con la pérdida de peso, el tratamiento con liraglutida o ambos”.
Como comentarista invitado para la presentación de Goldberger, David Frankel, MD, observó que los estudios han sido inconsistentes sobre si una pérdida de peso sustancial puede mejorar los resultados de la terapia de control del ritmo de la FA.
Aquellos que encuentren tal asociación, incluyendo LEAF y el influyente LEGADO estudio, se diferenció de otros que mostraron un efecto nulo al incluir un programa de “control integral de los factores de riesgo”, observó Frankel, del Hospital de la Universidad de Pensilvania y el Centro Vascular y Cardíaco Penn, Filadelfia.
En lugar de centrarse únicamente en la pérdida de peso o la apnea del sueño como factores de riesgo de la fibrilación auricular, dijo, los estudios que relacionan la pérdida de peso con el control del ritmo de la fibrilación auricular también incluyeron “hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol”, dijo Frankel. “Así que parece claro que para tener un impacto significativo en la recurrencia de la fibrilación auricular, debemos centrarnos en todos estos contribuyentes al síndrome metabólico”.
Gestión Integral de Factores de Riesgo
LEAF ingresó pacientes con FA que siguieron el programa RFM y fueron asignados al azar también para tomar liraglutida o placebo. El programa RFM “dirigido por profesionales de enfermería”, realizado tanto en la clínica como en línea, presentaba “objetivos establecidos para cada paciente” usando recomendaciones de dieta y estilo de vida de la AHA, una prescripción de ejercicio, asesoramiento dietético, evaluación y tratamiento de la apnea del sueño y medidas para controlar cualquier diabetes, hiperlipidemia o hipertensión, dijo Goldberger. Y a los pacientes “se les aconsejó sobre la reducción del consumo de alcohol y el abandono del hábito de fumar según fuera necesario”.
Después de 3 meses, 29 y 30 pacientes, independientemente de la asignación aleatoria, habían perdido < 3 % y al menos 3 % del peso corporal inicial, respectivamente.
Los pacientes en ambos grupos de pérdida de peso, el 79 % de los cuales tenía FA persistente y el resto FA paroxística, pesaban en promedio 106,4 kg (234 lb) antes de comenzar el programa RFM. Después de 3 meses, sus pesos medios fueron 106,4 kg (234 lb) y 103,6 kg (228 lb), respectivamente (PAG < .001).
La ablación con catéter logró PVI en todos los pacientes. Siguió un período en blanco de 3 meses, después del cual dejaron de tomar medicamentos antiarrítmicos.
Mesa. Efecto de la pérdida de peso en la tasa de ausencia de FA posterior a la ablación, por intención de tratar
Tiempo desde la ablación | <3% Pérdida (%) | ≥ 3% Pérdida (%) | P, prueba de Fisher | P, regresión ordinal |
---|---|---|---|---|
Todos los pacientes | ||||
6 meses | 61 | 88 | .046 | .031 |
Subgrupo de AF persistente | ||||
6 meses | 61 | 90 | .058 | .051 |
12 meses | 42 | 81 | <.05 | .038 |
Es muy difícil para los pacientes perder un 10 % o más del peso corporal, “y no sucedería de la noche a la mañana”, observó Tracy. “Estos son pacientes sintomáticos, en su mayor parte, si los derivan a un electrofisiólogo. Por lo tanto, no desea posponerlos indefinidamente”.
Los hallazgos actuales, dijo, apuntan a “un objetivo más realista”, lo que sugiere que la pérdida de peso de al menos un 3% debería mejorar las posibilidades de éxito de la ablación de la FA.
Goldberger revela haber recibido honorarios u honorarios por hablar o consultar de Medtronic. Frankel revela haber recibido honorarios u honorarios por hablar o consultar de Medtronic, Stryker, Biosense Webster y Boston Scientific. Tracy informa que no tiene ningún conflicto de interés económico pertinente.
Sociedad del ritmo cardíaco 2023. Ensayos clínicos y ablación científica de última hora LB-456089. Presentado el 19 de mayo de 2023.
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2023-05-23 02:40:34
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