Las recomendaciones de los médicos para las colonoscopias de vigilancia en adultos mayores con adenomas previos varían según varios factores, que incluyen la edad del paciente, la salud, el riesgo de adenoma y la especialidad del médico, según una encuesta nacional.
En general, era más probable que los médicos recomendaran la vigilancia de pacientes más jóvenes, con mejor salud y con adenomas previos de alto riesgo. Además, una gran proporción de médicos informaron que no estaban seguros de si los beneficios de la vigilancia continua superaban el riesgo de daño en los adultos mayores.
“No existen pautas de colonoscopia de vigilancia que integren la edad del paciente, la salud y el riesgo de adenoma, y los médicos informan una incertidumbre significativa en la toma de decisiones”, escribe Nancy Schoenborn, MD, MHS, profesora asociada de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland. y colegas.
“Se necesita desarrollar la base de evidencia para evaluar los riesgos y beneficios de la colonoscopia de vigilancia en adultos mayores, y herramientas de apoyo a la toma de decisiones que ayuden a los médicos y pacientes a incorporar los datos disponibles y sopesar los riesgos y beneficios para abordar las brechas actuales en la atención de adultos mayores con adenomas previos, ” escriben los autores.
El estudio fue publicado en línea el mes pasado en el Revista americana de gastroenterología.
médicos encuestadores
Las pautas nacionales recomiendan la colonoscopia de vigilancia después de la extirpación del adenoma a intervalos más frecuentes que la colonoscopia de detección debido a un mayor riesgo de cáncer colorrectal entre los pacientes con adenomas. La alta calidad de las colonoscopias de detección, junto con el envejecimiento de la población, significa que muchos adultos mayores tienen antecedentes de adenomas y continúan sometiéndose a colonoscopias de vigilancia, escriben los autores.
El balance beneficio-daño se vuelve incierto ya que los daños potenciales del procedimiento aumentan con la edad. Sin embargo, no existe una guía clara sobre cuándo detener la vigilancia en adultos mayores después de la detección de adenomas, escriben.
Schoenborn y sus colegas realizaron una encuesta transversal nacional de 1800 médicos de atención primaria y 600 gastroenterólogos entre abril y noviembre de 2021. El grupo de atención primaria incluía médicos de medicina interna, medicina familiar, medicina general y geriatría.
El equipo de investigación preguntó si los médicos recomendarían una colonoscopia de vigilancia en una serie de 12 viñetas que variaban según la edad del paciente (75 u 85), la salud del paciente (buena, media o mala) y el riesgo previo de adenoma (bajo o alto).
La buena salud se describió como “hipertensión bien controlada; vida independiente”, mientras que la salud moderada se describió como “insuficiencia cardíaca congestiva moderada; tiene dificultad para caminar” y la mala salud se describió como “EPOC grave”. [chronic obstructive pulmonary disease] en oxígeno; requiere ayuda con el autocuidado”.
Para los adenomas previos, el riesgo alto involucraba cinco adenomas tubulares, uno de los cuales tenía 15 mm, y el riesgo bajo involucraba dos adenomas tubulares, ambos de menos de 10 mm. La encuesta también señaló que los intervalos de vigilancia recomendados eran de 3 años en el escenario de alto riesgo y de 7 años en el escenario de bajo riesgo.
Los investigadores enviaron por correo 2400 encuestas y recibieron 1040 respuestas. Se incluyeron 874 en el análisis porque los médicos encuestados brindaron atención a pacientes de 65 años o más y pasaron tiempo atendiendo pacientes en la clínica. Las decisiones sobre colonoscopias de vigilancia para adenomas en ausencia de síntomas casi siempre ocurren en el entorno ambulatorio, en lugar de atención aguda o de urgencia, escriben los autores.
Grandes variaciones encontradas
En general, era menos probable que los médicos recomendaran colonoscopias de vigilancia si el paciente era mayor, tenía problemas de salud y tenía adenomas de menor riesgo. La edad y la salud del paciente tuvieron mayores efectos en la toma de decisiones que el riesgo de adenoma, y el estado de salud tuvo el mayor efecto.
Alrededor del 20,6 % de los médicos recomendaron vigilancia si el paciente tenía 85 años, en comparación con el 49,8 % si el paciente tenía 75 años. Además, el 7,1 % de los médicos recomendaron vigilancia si el paciente tenía mala salud, en comparación con el 28,8 % para aquellos con salud moderada. y el 67,7% para pacientes en buen estado de salud.
Si el adenoma previo era de bajo riesgo, el 29,7% de los médicos recomendaba vigilancia, frente al 41,6% si el adenoma previo era de alto riesgo.
En general, los médicos de medicina familiar y de medicina general fueron los que más recomendaron la vigilancia, con un 40 %, y los gastroenterólogos fueron los menos propensos a recomendar la vigilancia, con un 30,9 %. La edad y la salud del paciente tuvieron efectos más importantes entre los gastroenterólogos que entre los médicos de atención primaria, y el riesgo de adenoma tuvo efectos similares entre los dos grupos.
“La importancia de la edad del paciente y el estado de salud encontrado en nuestro estudio refleja los resultados del estudio sobre la toma de decisiones de los médicos con respecto a las colonoscopias de detección en adultos mayores y tiene un sentido intuitivo”, escriben los autores. “No está claro si las prioridades reflejadas en nuestros hallazgos están respaldadas por evidencia, y nuestros resultados resaltan importantes lagunas de conocimiento en el campo que justifican futuras investigaciones”.
Incertidumbre del médico
Orientación adicional sería útil, escriben los autores. En la encuesta, alrededor del 52,3 % de los médicos de atención primaria y el 35,4 % de los gastroenterólogos informaron incertidumbre sobre el balance beneficio-daño de la vigilancia en adultos mayores.
“Las pautas actuales sobre las colonoscopias de vigilancia se basan únicamente en las características previas del adenoma”, escriben los autores. “Las pautas deben incorporar orientación que considere la edad y el estado de salud del paciente, así como el riesgo de adenoma, y considere explícitamente cuándo debe detenerse la vigilancia en adultos mayores”.
Además, la mayoría de los médicos de la encuesta (el 85,9 % de los médicos de atención primaria y el 77 % de los gastroenterólogos) dijeron que encontrarían útil una herramienta de ayuda para la toma de decisiones. Al mismo tiempo, el 32,8% de los médicos de atención primaria y el 71,5% de los gastroenterólogos perciben como función del gastroenterólogo decidir sobre las colonoscopias de vigilancia.
“El desarrollo de materiales orientados al paciente, herramientas de comunicación para los médicos y herramientas para apoyar la toma de decisiones compartida sobre las colonoscopias de vigilancia que involucren tanto a los médicos como a los pacientes son los siguientes pasos importantes”, escriben los autores. “Hasta donde sabemos, no existe una ayuda para la decisión del paciente sobre las colonoscopias de vigilancia; desarrollar una herramienta de este tipo puede ser valioso”.
El estudio fue apoyado por el premio de desarrollo profesional del Dr. Schoenborn del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento. Los autores no informaron conflictos de intereses.
Soy J Gastroenterol. Publicado el 19 de enero de 2023. Resumen
Carolyn Crist es una periodista médica y de salud que informa sobre los estudios más recientes para Medscape, MDedge y WebMD.