Los dermatólogos son muy conscientes de las directrices que limitan el uso de antibióticos a largo plazo para el acné a 3 o 4 meses, pero la falta percibida de datos que las respalden, junto con las realidades en el consultorio no abordadas por las directrices, obstaculizan la capacidad y la voluntad de los médicos para seguirlas, según los autores de un estudio publicado recientemente.
“Este estudio exploró por qué los dermatólogos todavía recetan una buena cantidad de antibióticos a largo plazo a las personas con acné”, dijo el autor principal del estudio. Howa Yeung, MD, MSc, dijo en una entrevista profesor asistente de dermatología en la Universidad Emory, Atlanta. “Y encontramos muchas razones”. El estudiar fue publicado en línea en JAMA Dermatología.
Utilizando encuestas en línea y entrevistas en video semiestructuradas a 30 dermatólogos, médicos de enfermedades infecciosas con experiencia en administración de antimicrobianos, residentes de dermatología y médicos no médicos, los investigadores evaluaron el conocimiento y las actitudes de los encuestados con respecto a los antibióticos a largo plazo en el acné. Los temas más destacados que afectan las prescripciones de antibióticos a largo plazo incluyen los siguientes:
- Se percibe una escasez de pruebas que justifiquen cambios en la práctica.
- dificultades con iPROMESAla Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) para gestionar los riesgos teratogénicos asociados con la isotretinoína y la discusión sobre anticonceptivos orales.
- “Navegando” en las discusiones sobre la reducción gradual del uso de antibióticos.
- Demandas desafiantes de los pacientes.
- Falta de herramientas efectivas para monitorear el progreso en la administración de antibióticos.
“Es sorprendente que haya tantas barreras que dificultan que los dermatólogos sigan las directrices incluso si así lo desean”, afirmó el Dr. Yeung, coautor de la versión actualizada recientemente publicada de la Academia Estadounidense de Dermatología (AAD) pautas de manejo del acné.
Un dermatólogo que quiera suspender los antibióticos sistémicos en un plazo de 3 meses puede no saber cómo hacerlo, explicó, o la gran demanda de citas puede impedir los seguimientos oportunos.
Una razón importante por la que los dermatólogos luchan por limitar el uso de antibióticos a largo plazo es que hay muy pocos sustitutos que se perciban que funcionen tan bien, dijo David J. Margolis, MD, PhD, que no participó en el estudio y se le pidió que comentara los resultados. Es profesor de epidemiología y dermatología en la Universidad de Pensilvania, Filadelfia.
“Parte de la razón por la que se utilizan antibióticos para tratar el acné es que son efectivos y efectivos para enfermedades graves”, dijo. Las alternativas, que en su mayoría son tópicas, dijo el Dr. Margolis, no funcionan tan bien para enfermedades de moderadas a graves o, con la isotretinoína, implican obstáculos que requieren mucho tiempo. El Dr. Margolis dijo que a menudo escucha este tipo de preocupaciones de parte de dermatólogos individuales. “Pero es útil verlos en un estudio cualitativo bien organizado y bien informado”.
Los especialistas en enfermedades infecciosas encuestados consideraron que limitar el uso de antibióticos a largo plazo era extremadamente importante, mientras que varios dermatólogos “argumentaron que otras especialidades ‘subestiman el impacto que el acné tiene en la vida de las personas'”, escribieron los autores. Otros encuestados priorizaron tomar la decisión correcta para el paciente en cuestión.
Aunque las directrices nunca debieron ser blancas o negras, dijo el Dr. Yeung, es crucial alcanzar el objetivo de reducir gradualmente después de unos 3 o 4 meses, un límite con el que las directrices de grupos como el DAAel Asociación Dermatológica Japonesa en directrices de 2016 y 2017, respectivamente, y otros coinciden.
Y añadió: “Algunas personas creen que si el antibiótico oral está funcionando, ¿por qué suspenderlo? Necesitamos desarrollar evidencia para demostrar que reducir el uso de antibióticos orales es importante para nuestros pacientes, no sólo para un problema teórico de resistencia a los antibióticos en la sociedad”. Por ejemplo, en un estudiar publicado en La lanceta en 2004, los pacientes que utilizaron regímenes estrictamente tópicos lograron una eficacia similar a la de aquellos que utilizaron sólo antibióticos orales.
Además, a algunos médicos les preocupaba que limitar los antibióticos pudiera reducir la satisfacción del paciente, lo que estimularía el cambio a otros proveedores. Sin embargo, él y los demás autores del JAMA Dermatología estudio señaló que en un encuesta de pacientes con acné publicado en el Revista de Dermatología Clínica y Estética En 2019, el 76,9% dijo que sería “muy o extremadamente probable” utilizar tratamientos eficaces sin antibióticos si se les ofrecieran.
Dado que la mayoría de los encuestados eran muy conscientes de la importancia de la administración de antibióticos, dijo el Dr. Yeung, una educación pasiva adicional no es necesariamente la respuesta. “Se necesitará un esfuerzo concertado por parte de nuestras sociedades nacionales para encontrar recursos y soluciones para que los dermatólogos individuales superen algunas de estas barreras más grandes”. Dichas soluciones podrían abarcar desde capacitación en comunicación y toma de decisiones compartida hasta la implementación de sistemas que brinden retroalimentación individualizada para respaldar la administración de antibióticos.
Muchos estudios en curso están examinando la administración de antibióticos, dijo el Dr. Margolis en la entrevista. Sin embargo, añadió, la idea de los dermatólogos sobre el uso a largo plazo es de 3 meses, frente a 1 mes o menos en otras especialidades. “Además, los pacientes de dermatología tienden a ser personas mucho más sanas y rara vez son hospitalizados, por lo que puede haber algunos problemas al comparar los estudios en curso con personas con acné”. Las investigaciones futuras deberán tener en cuenta esas diferencias, afirmó.
El estudio fue financiado por un Premio de Investigación Clínica de la Sociedad Estadounidense de Acné y Rosácea. El Dr. Yeung es editor asociado de JAMA Dermatology. El Dr. Margolis recibió una subvención de los Institutos Nacionales de Salud para estudiar la doxiciclina frente a la espironolactona en el acné.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.
2024-04-12 14:25:22
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