Adultos con no severo la comunidad adquirió neumonía (CAP) respondió casi por igual a tres regímenes antibióticos de primera línea y alternativos, según datos de más de 23.000 personas.
Las recomendaciones actuales para el tratamiento de la NAC varían según las directrices, escribieron el Dr. Anthony D. Bai, de la Queen’s University, Kingston, Ontario, y sus colegas. Sin embargo, la mayoría de las directrices se basaron en estudios que no tenían el poder para examinar el efecto de los tratamientos sobre la mortalidad, dijeron.
“Los grandes estudios observacionales podrían llenar este vacío al comparar múltiples brazos de tratamiento, incluidos los pacientes que no están bien representados en los ensayos, y tener un tamaño de muestra grande con el poder para detectar una diferencia en la mortalidad”, anotaron.
En un estudio publicado en Pecho, Los investigadores revisaron datos de 23.512 pacientes consecutivos ingresados en 19 hospitales de Canadá por NAC entre 2015 y 2021. Los pacientes fueron tratados con uno de cuatro regímenes antibióticos iniciales: betalactámico más macrólido (BL+M), betalactámico solo (BL) , fluoroquinolona respiratoria (FQ) o betalactámico más doxiciclina (BL+D). De estos, BL+M generalmente se considera el régimen de primera línea, anotaron los investigadores.
Los pacientes se dividieron en cuatro grupos según su tratamiento antibiótico inicial dentro de las 48 horas posteriores al ingreso; 9.340 pacientes recibieron BL+M, 9.146 recibieron BL, 4.510 recibieron FQ y 516 recibieron BL+D. La duración de cualquier antibiótico activo contra la NAC fue de al menos 4 días, o hasta el alta hospitalaria o la muerte.
El resultado primario fue la mortalidad hospitalaria por todas las causas, que fue del 7,5%, 9,7%, 6,7% y 6,0% para los pacientes de cada uno de los cuatro grupos de tratamiento, respectivamente. En relación con el tratamiento de primera línea de BL+M, las diferencias de riesgo ajustadas para BL, FQ y BL+D fueron del 1,5%, –0,9% y –1,9%, respectivamente.
La mortalidad hospitalaria ajustada no fue significativamente diferente entre BL+M y FQ o BL+D, pero la diferencia del 1,5% observada con BL solo sugirió una “diferencia pequeña pero clínicamente importante”, anotaron los investigadores.
Los resultados secundarios clave fueron la duración de la estancia hospitalaria y el alta viva. La mediana de duración de la estancia hospitalaria fue de 4,6 días para BL+M, 5,2 días para BL, 4,6 días para FQ y 6,0 días para BL+D. Los pacientes tratados con BL también tuvieron un tiempo más largo hasta el alta hospitalaria, lo que sugiere que BL puede no ser tan efectivo como los otros regímenes, dijeron los investigadores. Además, los pacientes del grupo BL tuvieron un índice de riesgo de subdistribución de 0,90 para ser dados de alta vivos, en comparación con el grupo BL+M después del ajuste con puntuaciones de propensión y ponderaciones superpuestas.
En general, los resultados respaldan la eliminación de BL como régimen de primera línea en las pautas actuales de ATS/IDSA, y respaldan la recomendación de BL+M, FQ y BL+D como opciones igualmente efectivas que las enumeradas en otras pautas, aplicadas de acuerdo con otras pautas. características del paciente. Por ejemplo, “puede preferirse la doxiciclina a un macrólido en muchos casos, como alergia a macrólidos, QT prolongado o niveles altos”. [Clostridioides] difícil riesgo”, dijeron los investigadores.
Los hallazgos estuvieron limitados por varios factores, incluida la falta de datos de seguimiento después del alta hospitalaria.
Sin embargo, los resultados se vieron reforzados por el gran tamaño de la muestra y el uso de una base de datos integral que permitió el ajuste de muchas variables, así como la disponibilidad de datos de seguimiento completos para el tiempo pasado en el hospital. Según este estudio, los investigadores concluyeron que los médicos pueden elegir una fluoroquinolona respiratoria, un betalactámico más macrólido o un betalactámico más doxiciclina para un tratamiento antibiótico igualmente eficaz de la NAC, basándose en la mejor opción para cada paciente individual.
El estudio no recibió financiación externa. Los investigadores no tuvieron conflictos financieros que revelar.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.
2023-09-22 22:53:58
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