El debate sobre un posible vínculo entre la alergia alimentaria (FA) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico pediátrico (ERGE) continúa, y se necesita más investigación mejor diseñada, informa un documento de posición de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica.
El informe ofrece recomendaciones basadas en el consenso y una vía de decisión gráfica para guiar a los proveedores a través de la evaluación y el tratamiento de la ERGE relacionada con las alergias alimentarias. Y los autores piden más investigaciones relacionadas mejor diseñadas.
La alergia a los alimentos y la ERGE son comunes en los bebés menores de 1 año y pueden provocar una ERGE molesta, escriben los autores.
“Una extensa búsqueda bibliográfica ha encontrado que, si bien las proteínas de los alimentos, en particular la proteína de la leche de vaca, pueden ser un factor que contribuye a la ERGE asociada con la AF”, es difícil distinguir entre la ERGE asociada a la AF y la no asociada a la AF, dice la autora principal Rosan Meyer, RD, PhD, profesor titular en el Imperial College de Londres, Reino Unido, y colegas del grupo de trabajo de la Academia sobre alergias no mediadas por IgE, escriben en Alergia e Inmunología Pediátrica.
Consenso a pesar de los datos limitados
Meyer y sus colegas desarrollaron preguntas clínicas que abordaban varios aspectos de la relación entre la alergia alimentaria y la ERGE: fisiopatología, síntomas, diagnóstico, tratamiento dietético y médico, prevalencia e impacto en la calidad de vida.
Para abordar estos problemas, buscaron sistemáticamente en la literatura estudios aleatorizados, controlados, observacionales, de casos y controles y retrospectivos de bebés y niños diagnosticados con alergias alimentarias gastrointestinales no IgE y ERGE, publicados en inglés hasta febrero de 2021.
Debido a la escasez de datos en muchas de estas áreas, utilizaron un método Delphi modificado para llegar a un consenso y brindar consejos prácticos sobre el manejo de la ERGE asociada a alergias alimentarias.
El grupo de trabajo concluye:
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Las proteínas de los alimentos, especialmente la proteína de la leche de vaca, pueden contribuir a la ERGE asociada a la alergia a los alimentos. La confirmación de la alergia alimentaria se basa en la dieta de eliminación, siempre seguida de la reintroducción del alérgeno causante, y la vía de diagnóstico y tratamiento debe considerar los efectos sobre la calidad de vida.
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Se debe apoyar la lactancia materna en la ERGE asociada a alergia alimentaria, y el asesoramiento dietético debe considerar el impacto nutricional potencial en la madre que amamanta. Cuando la leche materna no está disponible o es insuficiente, se deben considerar fórmulas y consejos dietéticos para contrarrestar las deficiencias nutricionales del niño.
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Aunque existe cierta claridad acerca de cuándo se pueden considerar los medicamentos para la ERGE, a menudo se usan de manera inapropiada y pueden dañar a los pacientes, especialmente a los bebés.
Se necesita investigación rigurosa
“Los médicos pueden usar este algoritmo para ayudarlos a identificar a los pacientes que pueden verse afectados por la ERGE relacionada con las alergias alimentarias”, dijo Jonathan Tam, MD, director médico del Centro de Alergia Familiar Gores en el Hospital Infantil de Los Ángeles. Noticias médicas de Medscape Por correo electrónico.
“Los médicos que sospechan que sus pacientes pueden tener ERGE relacionada con alergias alimentarias ahora tienen una guía más clara sobre cómo evaluar sistemáticamente a sus pacientes”, añadió Tam, que no participó en el desarrollo del informe.
“Muchos alergólogos temen que los pacientes puedan ser etiquetados con una alergia alimentaria innecesariamente. Debido a que no hay biomarcadores o pruebas disponibles para la ERGE relacionada con la alergia alimentaria, las dietas de eliminación son una parte crucial de la evaluación”, dijo.
Tam agregó que los autores señalan dos partes clave de la eliminación de una prueba: primero, la prueba debe durar al menos 2 semanas, pero la resolución completa puede no ocurrir hasta las 6 semanas. En segundo lugar, la eliminación dirigida debe ir seguida de la reintroducción para confirmar que la comida estaba causando los síntomas, no que el tiempo en sí mismo haya sido responsable del cambio clínico.
“La nota de los autores sobre las pruebas de alergia es importante”, dijo. “Las pruebas de alergia no son necesarias cuando un médico está preocupado por la ERGE relacionada con la alergia alimentaria, a menos que haya otras comorbilidades atópicas asociadas, como eccema o alergias alimentarias inmediatas mediadas por IgE”.
Jonathan M. Spergel, MD, PhD, jefe de la Sección de Alergias del Children’s Hospital of Philadelphia, dijo en un correo electrónico que las familias a menudo preguntan si las alergias alimentarias están causando el reflujo de sus hijos.
“Ambas afecciones son comunes y, en la mayoría de los casos, pueden no estar relacionadas. Como destaca el informe, el riesgo de alergia alimentaria aumenta si el paciente tiene otra enfermedad atópica (dermatitis atópica) y las pruebas de alergia estándar (pruebas cutáneas, IgE específica ) y las pruebas de IgG4 no se recomiendan”, explicó. “Se puede considerar la alergia alimentaria en un paciente con reflujo si la terapia estándar está fallando”.
Opinión de expertos sobre diagnóstico y manejo
Spergel, que tampoco participó en el informe, se unió a los autores para abogar por estudios más sólidos. “Aunque la opinión de los expertos es una gran fortaleza”, dijo, “ya que la mayoría de los estudios disponibles no son aleatorios ni controlados con placebo, se desconoce la verdadera prevalencia del reflujo por alergia a los alimentos”.
Jay M. Portnoy, MD, especialista en alergia e inmunología pediátrica y director médico de telemedicina en Children’s Mercy Kansas City, dijo: “Si bien la mayoría de los médicos creen que la alergia alimentaria contribuye a la ERGE, la evidencia de la relación es mínima. El reflujo a menudo ocurre independientemente de qué comida se come”, dijo Portnoy, no estuvo asociado con la investigación.
Antes de eliminar un alimento de la dieta, es importante determinar si ese alimento está causando el problema, instó.
“Culpar a un alimento es fácil. A menudo se sospecha que la alergia alimentaria causa síntomas que no causa”, dijo. “Esta culpa infundada puede conducir a una evasión innecesaria, reducir la calidad de vida de una familia y causar desnutrición.
“La forma en que se evalúa y trata a un niño depende tanto del médico que vea como de si la comida es la culpable”, dijo Portnoy. “Este informe es un intento de aclarar los problemas y estandarizar un enfoque para la condición, de modo que cada proveedor evalúe y maneje la condición de manera consistente y basada en evidencia.
“Es importante ver qué tan bien se incorpora este informe en la práctica y si seguir su guía realmente mejora la atención al paciente”, anotó Portnoy.
No se proporcionó información sobre la financiación. Meyer y dos coautores informan relaciones financieras con la industria de la salud nutricional. La lista completa se puede encontrar con el artículo original. Los autores restantes y Tam, Spergel y Portnoy informan que no tienen ningún conflicto de interés económico pertinente.
Inmunol de alergia pediátrica. Publicado en línea el 17 de octubre de 2022. Resumen
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