Artritis reumatoide no se puede curar, pero puede mejorar significativamente de forma natural durante el embarazo en entre el 50% y el 75% de las mujeres, según han establecido investigaciones anteriores. En otras, puede empeorar o permanecer igual durante el embarazo.
Hasta el momento, no hay manera de saber qué experiencia tendrá una mujer con AR. La AR ocurre en el 1% de los adultos a nivel mundial y es tres veces más probable que ocurra en mujeres.
Sin embargo, un nuevo estudio de 19 mujeres con AR sugiere que los biomarcadores sanguíneos antes del embarazo pueden predecir quién mejorará o empeorará durante el embarazo. Si se confirma con estudios más amplios, el descubrimiento podría llevar a personalizar las opciones de medicación para las mujeres con AR que buscan quedar embarazadas y cambiar el asesoramiento médico previo al embarazo.
Los hallazgos de la investigación, realizada por el primer autor Matthew Wright, MS, del Children’s Hospital Oakland (California) Research Institute y sus colegas, se publicaron en línea en Arthritis Research & Therapy.
Una elección arriesgada para las mujeres
Actualmente, la elección es difícil porque suspender los medicamentos durante el embarazo podría causar un empeoramiento de la enfermedad y continuar podría causar posibles daños al bebé, ya que algunos de los medicamentos tienen efectos secundarios tóxicos.
Este es el primer estudio que analiza las diferencias genéticas en mujeres con AR que planean quedar embarazadas, dijo en una entrevista la autora principal Damini Jawaheer, PhD, profesora asociada de investigación de medicina en reumatología en la Universidad Northwestern, Chicago.
Identificar a las mujeres que padecen la enfermedad y confirmar que planeaban quedar embarazadas ha sido extremadamente difícil, señaló, especialmente porque el inicio de su investigación es anterior a los registros médicos electrónicos (EHR).
Los investigadores pudieron desarrollar una cohorte a partir del trabajo que ya estaban realizando con investigadores en Dinamarca, que tiene un registro nacional que incluye tanto a mujeres con AR como a mujeres en edad reproductiva. Desde allí podrían contactar a las mujeres sobre sus intenciones de embarazo y crear la cohorte para este estudio.
Se inscribieron y se les dio seguimiento prospectivo a mujeres sanas y mujeres con AR de ascendencia danesa que planeaban quedar embarazadas.
Diferencias genéticas al inicio del embarazo
Los investigadores analizaron las diferencias genéticas mediante la secuenciación del ARN antes del embarazo de 19 mujeres con AR y 13 mujeres sanas.
De las 19 mujeres con AR, la actividad de la enfermedad mejoró durante el embarazo en 14 y empeoró en 5.
Antes del embarazo, descubrieron los investigadores, varios genes relacionados con los neutrófilos estaban significativamente sobreexpresados en mujeres cuya AR mejoró posteriormente durante el embarazo. Los genes relacionados con las células B se expresaron altamente entre las mujeres que empeoraron. Esos niveles elevados de genes relacionados con las células B no se observaron en el grupo que mejoró durante el embarazo, añadió el Dr. Jawaheer.
“En este momento no entendemos por qué es así”, dijo.
También compararon las muestras de sangre con mujeres del grupo de control que no tenían AR.
“Las comparaciones con mujeres sanas revelaron que la firma de las células B era específica” de las mujeres con AR empeorada, escribieron los autores. “Así, en la etapa previa al embarazo, los dos grupos de mujeres con AR diferían significativamente entre sí en términos de función de las células B”.
La información podría ayudar a eliminar el miedo
El Dr. Jawaheer dijo que casi todas las mujeres de la cohorte que tienen AR dijeron que tenían miedo de tomar medicamentos durante el embarazo, incluso si los medicamentos que estaban tomando se consideraban seguros.
“Si pudiéramos predecir de manera confiable quién va a mejorar, esas mujeres no tendrían por qué asustarse”, afirmó. Podrían suspender sus medicamentos si saben que van a mejorar de forma natural.
“Las mujeres que se predice que empeorarán podrían trabajar junto con su reumatólogo para recibir tratamiento que evite que empeore”, dijo el Dr. Jawaheer. “El tratamiento podría centrarse únicamente en ese grupo”.
Arthur Kavanaugh, MD, reumatólogo de la Universidad de California en San Diego Health y director del Centro de Terapia Innovadora de UCSD, que no formó parte del estudio, dijo que sus pacientes que planean un embarazo luchan con las opciones que describen los investigadores y que investigar biomarcadores potenciales es importante.
“Lo ideal sería que la gente no quisiera tomar nada durante el embarazo”, afirma.
Encontró los resultados “intrigantes y generadores de hipótesis”, pero dijo que el pequeño tamaño de la muestra hace que sea difícil sacar conclusiones sobre el trabajo antes de que se replique a mayor escala.
Beth L. Jonas, MD, jefa de la división de reumatología, alergia e inmunología de la Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, que tampoco participó en el estudio, dijo que se debe considerar el tamaño pequeño del estudio, pero si los hallazgos son validado en estudios más amplios, el potencial es “enorme”.
Dijo que los médicos solían decirles a sus pacientes hace años que existe una excelente probabilidad de que estén en remisión durante el embarazo.
Ahora, dice, “Hemos moderado nuestro consejo para decir que hay muchas posibilidades de que usted todavía tenga actividad de la enfermedad durante el embarazo”.
Los reumatólogos estarían muy interesados en un biomarcador predictivo, dijo, al igual que sus colegas en obstetricia/ginecología y médicos de medicina materno-fetal que manejan embarazos de alto riesgo y brindan asesoramiento previo al embarazo.
Dijo que también le gustaría ver estos datos seguidos en embarazos múltiples para cada mujer, y señaló que algunas de sus pacientes han visto que la AR mejora en un embarazo y empeora en otro.
Una pregunta que tiene es: “con un solo paciente con AR, ¿se podría medir esto varias veces y obtener resultados diferentes?”
Abordar las preguntas sin respuesta
A continuación, los investigadores quieren realizar el estudio con una muestra más grande en los Estados Unidos y más diversa que la cohorte danesa, que incluyó solo pacientes blancos. Ahora, la Dra. Jawaheer y su equipo contarán con la ayuda de los EHR.
Una gran parte del objetivo del laboratorio del Dr. Jawaheer es descubrir por qué muchas personas con AR informan que “nunca se sienten mejor” durante el embarazo (algunas incluso experimentan remisión) y por qué las mujeres que mejoran durante el embarazo informan que su enfermedad empeora entre 3 y 6 meses después del embarazo. ella dijo.
Su equipo también está estudiando qué sucede biológicamente cuando algunas mujeres empeoran durante el embarazo.
Esas respuestas “nos darán una indicación de cuál podría ser un posible objetivo farmacológico”, afirmó.
Los autores, el Dr. Kavanaugh y el Dr. Jonas no informaron ninguna relación financiera relevante.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.
2023-10-17 23:00:13
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