LÍNEA PRINCIPAL:
Las recomendaciones de seguridad de los medicamentos de emergencia geriátrica (GEMS-Rx) es la primera lista basada en el consenso de expertos que identifica clases de medicamentos de alto riesgo que no deben recetarse a pacientes mayores que visitan el departamento de emergencias (DE).
METODOLOGÍA:
- Alrededor de la mitad de los pacientes geriátricos que acuden al servicio de urgencias son dados de alta con nuevas recetas. Es posible que algunos de los medicamentos recién recetados no sean apropiados para su uso en personas de ≥ 65 años, lo que aumenta el riesgo de eventos adversos desfavorables.
- La Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS) Criterios de cervezas ya ha establecido pautas para identificar medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores; sin embargo, los criterios se centran en enfermedades crónicas y el uso de medicamentos a largo plazo y no son adecuados para gestionar las recetas para los servicios de urgencias.
- En este estudio, la lista de prescripciones de alto riesgo de GEMS-Rx se preparó con un panel de 10 médicos de urgencias con experiencia en geriatría y medición de calidad y un farmacéutico con experiencia en farmacoterapia geriátrica y medicina de emergencia.
- Revisaron más de 30 clases de medicamentos de los Criterios AGS Beers de 2019 que se consideraron inapropiados para su uso en pacientes mayores. A pesar de no estar incluidos en la lista de Beers, también se discutió el uso de opioides de acción corta y prolongada.
- Después de tres rondas de revisión y discusión, los panelistas clasificaron cada clase de medicamento en una escala Likert de 5 puntos, donde una puntuación de 1 indica la más baja y 5 indica la mayor necesidad de evitar un medicamento en una receta para el servicio de urgencias.
LLEVAR:
- La primera ronda sugirió que los antihistamínicos de primera generación, metoclopramidase deben evitar los opioides de acción corta, los antipsicóticos, los barbitúricos, los relajantes del músculo esquelético y las benzodiacepinas, con puntuaciones medias de Likert que oscilan entre 3,7 y 4,6.
- Aunque los hipnóticos no benzodiazepínicos y agonistas de los receptores de benzodiazepina (“fármacos Z”) no se consideraron inicialmente debido a su baja frecuencia de prescripción en los servicios de urgencias, los panelistas finalmente incluyeron medicamentos “Z” y sulfonilureas en la lista GEMS-Rx después del segundo y tercer análisis. rondas.
- La lista final de medicamentos de alto riesgo que se deben evitar en los servicios de urgencias y que fueron priorizados incluyó benzodiazepinas, relajantes del músculo esquelético, barbitúricos, antipsicóticos de primera generación, antihistamínicos de primera generación, fármacos “Z”, metoclopramida y sulfonilureas.
- Sin embargo, los trastornos convulsivos, la abstinencia de benzodiacepinas, etanol abstinencia, grave trastorno de ansiedad generalizadala atención al final de la vida, las reacciones alérgicas y las visitas al servicio de urgencias para reponer recetas se consideraron casos excepcionales en los que se podían recetar estos medicamentos de alto riesgo.
EN LA PRÁCTICA:
“Al combinar el consenso de expertos y criterios basados en evidencia, esta lista puede servir como un recurso para guiar las decisiones de prescripción y mitigar los riesgos potenciales asociados con los medicamentos en esta transición de atención crucial. La incorporación de esta lista de prescripción geriátrica específica de medicamentos de emergencia en un sistema nacional de calidad “La medida tiene el potencial de mejorar la seguridad del paciente y mejorar la calidad de la atención para los millones de adultos mayores que buscan atención en los servicios de urgencias cada año”, afirmaron los autores.
FUENTE:
Este estudio fue dirigido por Rachel M. Skains, MD, MSPH, Departamento de Medicina de Emergencia de la Universidad de Alabama en Birmingham, y publicado en línea en el Anales de medicina de emergencia.
LIMITACIONES:
La lista GEMS-Rx fue preparada por médicos y farmacéuticos y es posible que no haya capturado todos los datos sobre las preferencias individuales de los pacientes, las comorbilidades u otros factores contextuales. Durante las reuniones, las identidades de los panelistas no fueron ocultadas entre sí, lo que pudo haber afectado las conversaciones debido al sesgo de respuesta y deseabilidad social. Además, es posible que esta lista no se pueda generalizar a otros entornos porque fue elaborada y destinada a su uso en los servicios de urgencias de EE. UU.
DIVULGACIONES:
Este trabajo fue apoyado por el Colegio Americano de Médicos de Emergencia. Algunos de los autores, incluido el autor principal, declararon contar con el apoyo de varias agencias de financiación. Pocos autores también declararon haber ocupado puestos de liderazgo para varias fuentes.
2024-04-01 14:58:22
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