Ha pasado poco más de 1 mes desde que UnitedHealthcare (UHC) lanzó su programa de notificación anticipada que requiere que los proveedores registren las pruebas no realizadas colonoscopia y otros procedimientos de gastroenterología para ser elegible para su programa Gold Card 2024.
El programa, que comenzará el próximo año, puede eliminar los requisitos de autorización previa para los proveedores que completen con éxito el programa de notificación anticipada este año. Sin embargo, no hay garantía de que los proveedores que completan el programa de notificación anticipada se inscriban en el programa Gold Card, lo que significa que tendrían que buscar autorización previa para los procedimientos que no son de detección, según la Asociación Estadounidense de Gastroenterología.
Si bien UHC ha proporcionado cierta información sobre cómo funciona la notificación previahay muchas preguntas sin respuesta, dijo Barbara H. Jung, MD, presidenta de AGA.
“El enfoque desordenado de UnitedHealthcare para implementar una política que en última instancia controlará el acceso de los pacientes a procedimientos médicos críticos, que a menudo salvan vidas, es lo contrario de lo que debería ser nuestro objetivo común de acceso expedito a la atención esencial”, dijo en un comunicado. declaración escrita.
El programa de notificación anticipada se anunció el 1 de junio cuando UHC dijo que era abandonando su controvertido programa de autorización previaque debía entrar en vigor ese día.
A AGA le preocupa que el programa de notificación anticipada de UHC sea simplemente una táctica de demora porque es posible que se requiera autorización previa el próximo año para los proveedores que no son aceptados en el programa Gold Card. Los proveedores que no son aceptados en el programa pueden enfrentar demoras en la administración de los procedimientos debido a la necesidad de autorizaciones previas. Miles de endoscopias y colonoscopias podrían verse interrumpidas solo en el primer mes debido a procedimientos cancelados debido a los nuevos requisitos de autorización previa, dijeron.
UHC ha estado tratando de controlar los costos de atención médica considerando primero las autorizaciones previas para la mayoría de los procedimientos de endoscopia gastrointestinal (GI), excepto la colonoscopia de detección, pero finalmente adoptando la notificación anticipada. proveedores, UHC ha dicho, no siempre siguen las recomendaciones de tratamiento con medicamentos basados en la evidencia o sobreutilizan los procedimientos. Su objetivo, afirmaron, es “mejor atención, mejores resultados de salud y costos más bajos”.
“Los estudios clínicos demuestran la sobreutilización de estos procedimientos y la falta de cumplimiento de las pautas y recomendaciones respaldadas por sociedades especializadas. Hasta un tercio de los procedimientos gastrointestinales superiores y casi la mitad de las colonoscopias que no son de detección realizadas para condiciones clínicas comunes no son consistentes con las pautas clínicas”. UHC declarado en una pregunta frecuente. “Una revisión de UHC de los procedimientos de endoscopia superior e inferior realizada en 2022 reveló una variación del nivel de práctica de dos a cinco veces en el uso de ambos tipos de procedimientos, incluso después de ajustar las características de los miembros, incluida la edad y las comorbilidades”.
Sin embargo, según un comunicado de la AGA, no han visto datos de utilización específicos de UHC: “Está claro que UHC actualmente no tiene ningún dato que indique una sobreutilización significativa de procedimientos críticos de colonoscopia y endoscopia y, por lo tanto, no hay justificación para imponer barreras onerosas como la autorización previa”. AGA también señaló investigaciones que muestran que existe una necesidad insatisfecha de colonoscopias en los Estados Unidos, lo que sugiere hay una infrautilización de este procedimiento crucial.
La política de notificación anticipada se produce a pesar de la inmensa presión de médicos, pacientes, legisladores y reguladores para tomar medidas enérgicas contra las políticas de autorización previa. “AGA ha expresado nuestra voluntad de trabajar en colaboración con UnitedHealthcare para abordar cualquier inquietud y educar a los médicos, pero la comunicación y la transparencia con la aseguradora son casi inexistentes. En cambio, la comunidad de GI se enfrenta a un concepto nebuloso llamado notificación anticipada, que no conduce a atención perfecta del paciente. En última instancia, parece que la notificación anticipada formará la base de la autorización previa, que sabemos que puede retrasar, interrumpir y negar la atención oportuna”, dijo Jung.
Cómo funciona la notificación anticipada
A partir del 1 de junio, se solicitó a los proveedores que notifiquen con anticipación los procedimientos de endoscopia gastrointestinal que no son de detección, que incluyen: esofagogastroduodenoscopia, cápsula endoscópica, colonoscopia de diagnóstico y colonoscopia de vigilancia. La notificación se puede hacer por teléfono (866-889-8054) o a través de un portal en línea de UHC en UHCprovider.com.
La AGA ha dicho que algunas prácticas de GI han encontrado que el portal es confuso y carece de una aplicación de software estándar, lo que genera preocupaciones por las altas tasas de error.
La notificación anticipada se aplica a los pacientes que tienen planes comerciales de UHC, incluidos UnitedHealthcare, UnitedHealthcare Plan of the River Valley, Neighborhood Health Partnership, UnitedHealthcare Level Funded y UnitedHealthcare Oxford Health Plans en todos los estados, excepto Rhode Island, Kentucky y Nuevo México.
Los proveedores que opten por no participar en la notificación anticipada no serán elegibles para participar en el programa Gold Card en 2024, que básicamente permitirá a los proveedores solicitar la mayoría de los procedimientos de endoscopia GI, excepto la colonoscopia de detección, sin autorización previa. Sin embargo, UHC no ha publicado ninguna información sobre cómo implementará su programa de autorización previa Gold Card planificado o cuántos proveedores serán aceptados en el programa.
UHC ha asegurado a los proveedores que no emitirán denegaciones de necesidad médica a través de este proceso, pero pueden pedirles a los proveedores que participen en una “conversación integral entre pares con un gastroenterólogo certificado por la junta sobre las pautas clínicas”.
El temor por las prácticas es que la notificación anticipada será un proceso oneroso que agregará papeleo oneroso que las prácticas no están preparadas para manejar. UHC es la aseguradora de salud más grande del país y representa el 46% del mercado total.
Lawrence Kim, MD, AGAF, vicepresidente de AGA y gastroenterólogo que ejerce en Denver, dijo que cada médico en su práctica realiza más de 1000 procedimientos al año y el 25 % de sus pacientes son portadores de UHC.
“Actualmente estamos completando entre 30 y 40 notificaciones por día, lo que requiere que dos miembros del personal cumplan con este programa. UHC no solicita ninguna información clínica, solo procedimientos y códigos de diagnóstico y, en algunos casos, el sitio de servicio. Por lo tanto, la notificación anticipada El programa tal como está no proporcionará a UHC ninguna información adicional más allá de la que ya tienen a través de los datos de reclamos. Esto resalta la presión que estos requisitos están ejerciendo sobre los proveedores y las prácticas para datos repetitivos “, dijo.
Para obtener más detalles sobre el programa de notificación anticipada de UHC, UHC ha preparado estas preguntas frecuentes. Para obtener más información sobre la defensa de AGA, visite www.gastro.org/UHC.
Esta historia apareció originalmente en MDedge.comparte de la red profesional de Medscape.
2023-07-07 23:38:55
#UHC #ofrece #poca #orientación #sobre #notificación #anticipada,