SEATTLE. Una familia de medicamentos exitosos para controlar la glucosa en la sangre, y ahora para promover la pérdida de peso, se ha relacionado con la exacerbación de la enfermedad macular que con frecuencia acompaña a la diabetes, según muestran nuevos datos.
Dos estudios presentados en la reunión anual de 2023 de la Sociedad Estadounidense de Especialistas en Retina encontraron que el uso de agonistas inyectables del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) parece acelerar la progresión de retinopatía diabética y edema macular diabetico (DME).
Los médicos deben ser conscientes de estos efectos de los inhibidores de GLP-1 para asegurar un control adecuado de los pacientes por la posibilidad de que la retinopatía se acelere, según Ehsan Rahimy, MD, profesor clínico adjunto en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Palo Alto, California, y colegas.
Rahimy presentó los resultados de un estudio retrospectivo de la progresión de la retinopatía en pacientes que tomaban agonistas de GLP-1 o inhibidores del transportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2), también conocidos como gliflozinas. “Cuando observamos la conversión a enfermedad proliferativa, se puede ver que fue estadísticamente más alta en el grupo GLP-1 en todos los puntos de tiempo”, dijo.
Los agonistas de GLP-1 pueden promover una pérdida de peso considerable en pacientes con y sin diabetes. Además, el hallazgo de que las gliflozinas mejoran la función cardiovascular y renal en pacientes con diabetes tipo 2 ha acelerado el uso de estos agentes para el control de la glucosa en sangre.
Usando un depósito de datos de más de 13,500 personas que tomaban cualquiera de los dos tipos de medicamentos, los investigadores buscaron la conversión de la enfermedad ocular diabética en retinopatía diabética proliferativa (PDR) o DME. Los resultados secundarios fueron la necesidad de inyecciones intravítreas, fotocoagulación panretiniana (PRP) o vitrectomía pars plana (PPV).
Coincidencia de puntuación de propensión por edad, sexo, raza, etnia y referencia A1c resultó en la inclusión de 5446 participantes en cada grupo de tratamiento. Después del emparejamiento, la edad media de los participantes en cualquiera de los grupos fue de 64 años y la A1c media fue del 8,5 %. Un poco más de la mitad de los participantes eran insulinodependientes.
Los pacientes que tomaban inhibidores de GLP-1 tenían tasas más altas de conversión a PDR que los que tomaban gliflozinas a los tres años (6 % frente a 4 %; PAG < .01), encontraron los investigadores. Casi el 25 % de los que tomaron un agonista de GLP-1 habían progresado a DME después de 3 años, en comparación con el 18 % de los que tomaron gliflozina.
Las personas del grupo que tomaba inhibidores de GLP-1 también tenían una mayor necesidad de intervenciones que las que tomaban gliflozina; El 8 % frente a aproximadamente el 6 %, respectivamente, requirieron inyecciones intravítreas, informó Rahimy. Se observaron tendencias similares para la necesidad de PRP y PPV, agregó, aunque el número absoluto de pacientes fue pequeño.
Albiglutide el culpable clave?
En otra investigación informada en la reunión, un metanálisis de los datos recopilados en 93 ensayos clínicos aleatorios de los siete agonistas de GLP-1 actualmente disponibles encontró solo albiglutida se asoció con la retinopatía diabética en un grado estadísticamente significativo. En comparación con el placebo, la albiglutida duplicó con creces el riesgo de retinopatía diabética en etapa inicial (riesgo relativo 2,18; IC del 95 %, 1,01 – 4,67; PAG = .05).
Otros agonistas de GLP-1 evaluados en el metanálisis incluidos semaglutidatirzepatida, dulaglutidaexenatida, liraglutiday lixisenatida. Estos hallazgos se informaron en un póster presentado en la reunión por Ishani Kapoor, MD Candidate, Drexel University College of Medicine en Filadelfia.
“La fuerza de estos efectos depende del agonista del receptor de GLP-1 específico utilizado, las características clínicas específicas del paciente y la demografía”, informaron Kapoor y sus coautores. “Se necesitan más estudios para aclarar las poblaciones de pacientes que se beneficiarían de los agonistas del receptor GLP-1 y aquellos en riesgo de [the] desarrollo de daño ocular adicional”.
¿Qué causa la progresión?
No está claro si el empeoramiento de la retinopatía se debe a una pérdida de peso rápida y reducciones agudas en las concentraciones de glucosa en sangre o es un efecto directo de los agonistas de GLP-1 en el ojo.
“Se cree que esa rápida reducción juega algún papel”, dijo Rahimy. “Pero si realmente observa la literatura científica básica, se sugiere que estos medicamentos también tienen efectos directos en la retina. Dicho esto, se sugiere que pueden proteger la retina. Y creo que ahí es donde Hemos recibido muchas señales contradictorias en nuestra comunidad entre lo que hemos visto en el lado de la ciencia básica y lo que estamos viendo en el lado del mundo real”.
El estudio fue financiado de forma independiente. Rahimy informa consultorías o ponencias con AbbVie, Allergan, Apellis, Carl Zeiss, Genentech y Google y apoyo de investigación de Regeneron. Kapoor informa que no tiene ningún conflicto de interés económico pertinente.
Reunión anual de 2023 de la Sociedad Estadounidense de Especialistas en Retina. Presentado del 29 al 30 de julio de 2023.
Surv Oftalmol. Publicado en línea el 16 de julio de 2023. Texto completo
Ex reportera de la revista Cardio y colaboradora de la cobertura de enfermedades de la visión de la revista MD, Ellen Kurek obtuvo su certificado de escritura de no ficción de la Universidad de Washington.
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2023-08-04 00:17:34
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