NUEVA YORK — Desde ensayos clínicos hasta libros de texto, los pacientes con tipos de piel más oscuros que tienen soriasis en general, y los pacientes negros en particular, están subrepresentados, lo que podría explicar, al menos parcialmente, por qué los médicos tardan en reconocer la afectación de las uñas, incluso cuando la enfermedad de la piel ya ha sido diagnosticada, según Shari R. Lipner, MD.
En una revisión publicada recientemente de 45 ensayos controlados aleatorios de terapias para la psoriasis ungueal, casi todos incluyeron información sobre el género de los pacientes inscritos, pero sólo alrededor del 35% informó raza y/o etnia, Lipner, profesor asociado de dermatología, Weill Cornell Medical. College, Nueva York, en Skin of Color Update 2023. La proporción aumentó al 59% en los ensayos que incluyeron al menos un sitio de estudio en los Estados Unidos, aunque la representación de pacientes no blancos en los estudios realizados en los Estados Unidos no fue proporcional a la población (13,4% frente a 39,9%), dijo Lipner, autor principal de la revisión.
Los pacientes negros prácticamente no están representados en las fotografías
Cuando se realizó una búsqueda en Internet de imágenes de psoriasis ungueal, la proporción de imágenes disminuyó a medida que aumentó el número de la escala de Fitzpatrick. Los tipos de piel 1 o 2 de Fitzpatrick representaron el 70% de las imágenes, los tipos de piel 3 a 4 representaron alrededor del 27%, dejando solo el 3% representado por tipos de piel más oscuros, dijo Lipner.
“Desafortunadamente, las cosas no son mucho mejores si nos fijamos en los libros de texto de dermatología y de uñas. De hecho, los porcentajes que vemos son casi idénticos”, dijo Lipner, señalando que su revisión de imágenes sugería que sólo alrededor del 3% de las imágenes en Los libros de texto son de los tipos de piel 5 o 6 de Fitzpatrick, un obstáculo para que los médicos aprendan a reconocer la afectación de las uñas en pacientes con psoriasis de piel de color.
Datos de la Encuesta nacional de examen de salud y nutrición de EE. UU. 2009-2010 (NHANES) confirma que la psoriasis es menos común en negros (1,9%) e hispanos (1,6%) que en blancos (3,6%). Pero estas cifras más bajas todavía se traducen en cifras sustanciales a nivel nacional. De las personas con psoriasis, la incidencia de afectación de las uñas a lo largo de su vida se ha estimado entre 80% y 90%, dijo Lipner.
En aproximadamente el 10% de los pacientes con psoriasis, la afectación ungueal es aislada y se produce en ausencia de lesiones cutáneas, una proporción que parece ser similar en negros y blancos, según Lipner.
Características de los pacientes similares por raza
En un estudio realizado en su propio centro, muchas de las características de la psoriasis eran similares cuando se comparaban aquellos con un tipo de piel Fitzpatrick 4 o superior con aquellos de 3 o inferior. Esto incluyó la distribución entre hombres y mujeres, el historial de tabaquismo y la presencia de acompañantes. artritis psoriásica. Hubo una discrepancia entre la piel más clara y la más oscura.
“La gran diferencia fue que tomó casi 3 años más [on average] para que se diagnostique piel más oscura y la gravedad de la enfermedad era peor”, afirmó Lipner.
Al igual que las manifestaciones cutáneas de la psoriasis, existen diferencias en la apariencia de la uña, muchas de las cuales se producen simplemente por cómo el color de la piel altera la apariencia, como el tono pardusco del eritema en la piel más oscura versus la piel más clara. Lipner también señaló que muchas de las características, como la queratosis, pueden ser más graves en pacientes con tipos de piel más oscuros, pero esto probablemente se deba al retraso en el diagnóstico.
El problema de pasar por alto la psoriasis ungueal en pacientes de cualquier color de piel es el impacto adverso significativo e independiente que impone la enfermedad de las uñas en la calidad de vida, añadió. Ella contó el caso de una paciente negra de 22 años cuya psoriasis ungueal fue pasada por alto incluso mientras estaba siendo tratada por sus lesiones cutáneas.
“Durante 3 años se pasó por alto el diagnóstico de psoriasis ungueal”, afirma Lipner, señalando que la afectación de las uñas no es trivial. “Tenía problemas para realizar sus actividades diarias de la vida, pero también le daban mucha vergüenza sus uñas, como era de esperar”.
El problema de la subrepresentación de los negros en las fotografías que muestran enfermedades de las uñas no pasa desapercibido.
“Recientemente, ha habido un esfuerzo concertado por parte de autores y editores para incluir más imágenes de pacientes con piel de color en los artículos y libros de texto publicados”, dijo Dra. Jane S. Bellet, profesor de dermatología, Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte
Bellet, experta en trastornos de las uñas, especialmente en niños, afirma en una entrevista que esta tendencia “debe continuar y aumentar en volumen”. Dijo que la necesidad de más imágenes de enfermedades de las uñas en pieles de color no se limita a los libros de texto sino que incluye “otros materiales de aprendizaje, como atlas en línea”.
Lipner y Bellet no informaron de posibles conflictos de intereses en relación con este tema.
Esta historia apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.
2023-11-29 00:52:36
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