El uso de isotretinoína contribuyó a valores de laboratorio de lípidos anormales en pacientes pediátricos, pero no se observaron efectos secundarios, demostraron los resultados de un estudio retrospectivo de un solo centro.
“La isotretinoína es un tratamiento muy eficaz para el acné severo”, dijo Varsha Parthasarathy en la reunión anual de la Sociedad de Dermatología Pediátrica. “Sin embargo, iniciar este medicamento requiere un proceso complejo de pruebas de laboratorio”, que incluye pruebas de embarazo con gonadotropina coriónica humana, porque la isotretinoína es un teratógeno, así como análisis de lípidos y pruebas de función hepática, anotó. “Es importante destacar que los triglicéridos se miden debido a una asociación en adultos entre la isotretinoína y la pancreatitis asociada a hipertrigliceridemia. Sin embargo, estos hallazgos en niños se limitan a informes de casos, al igual que los hallazgos de hepatotoxicidad inducida por retinoides”.
Para identificar el papel de la isotretinoína en los cambios en los lípidos, la aspartato aminotransferasa (AST) y la alanina aminotransferasa (ALT), y determinar el impacto en el curso del tratamiento, Parthasarathy, estudiante de medicina de 4 años en la Universidad George Washington, Washington, y sus colegas revisó retrospectivamente las historias clínicas de 130 pacientes de entre 12 y 21 años que fueron atendidos en el Children’s National Hospital entre enero de 2012 y octubre de 2020. Casi dos tercios (65%) eran hombres, su edad promedio era de 16 años y el tiempo medio para obtener análisis de laboratorio de seguimiento después de comenzar con isotretinoína fue de 3,25 meses.
Entre el inicio y el seguimiento, los investigadores observaron aumentos en el colesterol total, los triglicéridos y el LDL (PAG menos de .001 para todas las asociaciones) y una disminución en HDL (PAG = .001), pero no hubo cambios significativos en los niveles de AST o ALT. Estos hallazgos fueron consistentes con estudios previos en adultos que examinaron la utilidad de estas pruebas de laboratorio, sobre todo un estudio de 2016 realizado por Timothy J. Hansen, MD, y sus colegas.
Entre los 13 pacientes con triglicéridos elevados al inicio del estudio, 9 (69%) tenían sobrepeso u obesidad. De los 20 pacientes con triglicéridos elevados durante el seguimiento, 11 pacientes (55%) eran obesos. En el seguimiento, 11 pacientes tenían niveles de 200-500 mg / dL (elevación de grado I) y 2 pacientes tenían niveles de 501-1.000 mg / dL (elevación de grado II). Se suspendió la isotretinoína en los dos últimos pacientes, que también tenían obesidad como factor de riesgo de hipertrigliceridemia.
“Ninguno de estos pacientes tuvo secuelas clínicas de su hipertrigliceridemia, como pancreatitis al inicio o durante el seguimiento”, dijo Parthasarathy. “Sin embargo, dado que se esperaría que la pancreatitis sea extremadamente rara, el tamaño de la muestra puede ser limitado para identificar este efecto adverso”.
Señaló que si bien la isotretinoína podría causar un aumento significativo en los niveles de lípidos, los niveles medios se mantuvieron dentro de los límites normales tanto en la línea de base como en el seguimiento. “De los pacientes con triglicéridos elevados al inicio y durante el seguimiento, la obesidad puede haber sido un factor de riesgo potencial”, dijo. “Esto podría sugerir una posible estrategia para reducir las pruebas en pacientes con isotretinoína no obesos, que se puede explorar más a fondo en poblaciones de estudio más grandes”.
Además, “hubo una falta de cambios significativos en AST y ALT en este estudio y en los estudios de adultos, así como evidencia mínima de hepatotoxicidad pediátrica inducida por retinoides, lo que plantea la cuestión de la necesidad de un panel metabólico integral de referencia y seguimiento pruebas “, añadió Parthasarathy. “Los médicos deben sopesar los valores de laboratorio con los costos de las pruebas de laboratorio, incluidos los costos de oportunidad, como el tiempo, los costos monetarios y la incomodidad de las pruebas para los pacientes pediátricos”.
El autor principal del estudio fue A. Yasmine Kirkorian, MD, jefe de dermatología del Children’s National Hospital, Washington. Los investigadores informaron que no tenían divulgaciones financieras relevantes.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.
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