LÍNEA PRINCIPAL:
Pacientes sometidos a tratamiento mitral transcatéter. reemplazo de válvula (TMVR) que reciben anticoagulantes orales directos (ACOD) tienen menos episodios hemorrágicos y trombóticos y estancias hospitalarias más cortas que aquellos que toman antagonistas de la vitamina K (AVK), según mostró un nuevo estudio observacional.
METODOLOGÍA:
- El estudio incluyó a 156 pacientes relativamente frágiles y comórbidos, con una edad media de 65 años y un 66% mujeres, que se sometieron a TMVR entre 2011 y 2023 y recibieron ACOD o AVK, con heparina puente en el momento de la descarga. (Hasta 2019, a la mayoría de los pacientes se les recetaban AVK; desde entonces, los ACOD se han convertido en la opción preferida).
- Los pacientes sin indicación de anticoagulación de por vida suspendieron los anticoagulantes después de 3-6 meses si las pruebas de imagen (transesofágicas) ecocardiografía [TEE] y/o TC ) confirmaron la ausencia de trombosis valvular y se prescribieron de por vida aspirina terapia.
- El resultado primario fue cualquier sangrado; Los resultados secundarios incluyeron complicaciones trombóticas (trombosis valvular o ataque), muerte, complicaciones vasculares mayores y duración de la estancia hospitalaria.
- Los pacientes fueron seguidos regularmente después del procedimiento mediante visitas clínicas durante las cuales se realizaron ecocardiografía transtorácica y TC con contraste, a menos que estuviera contraindicado (el 90% también tuvo al menos una TC cardíaca y el 79% tuvo al menos una ETE durante el seguimiento).
- Las variables en los modelos finales para eventos trombóticos y duración de la estancia hospitalaria incluyeron edad, sexo y tratamiento con aspirina.
LLEVAR:
- Durante una mediana de seguimiento de 4,7 meses, los episodios hemorrágicos fueron más frecuentes en el grupo de AVK que en el grupo de ACOD (35 % frente a 9 %; PAG = 0,02), una diferencia que también fue estadísticamente significativa para el sangrado mayor (14 % frente a 0 %; PAG = 0,01), y hubo una tendencia que sugiere una mayor aparición de hemorragias menores en el grupo de AVK (23% frente a 9%; PAG = 0,09).
- Un análisis histórico de Kaplan-Meier mostró una diferencia significativa en los eventos hemorrágicos entre los ACOD y los AVK dentro del primer mes (índice de riesgo ajustado, 0,20; IC del 95 %, 0,06-0,71; PAG = .01), pero no más allá de 30 días (PAG = 0,20), lo que enfatiza que el período crítico inmediatamente posterior al procedimiento es especialmente propenso a riesgos debido al puente de heparina (utilizado con AVK), dijeron los autores.
- No hubo diferencias significativas en el riesgo de eventos trombóticos (PAG = 0,24), incluida la trombosis valvular (PAG = .12) y trazo (PAG = 1,00) entre grupos, y no hubo muertes en ninguno de los grupos.
- La duración de la estancia hospitalaria fue más corta en el grupo de ACOD (4,50 días frente a 8,00 días; PAG < .001), y esta diferencia siguió siendo significativa después del ajuste (PAG = .002).
EN LA PRÁCTICA:
Dada la asociación entre sangrado y eventos adversos después de la TMVR, “se deben hacer todos los esfuerzos posibles para minimizar el riesgo de eventos hemorrágicos en estos pacientes”, escribieron los autores.
en un acompañamiento editorialJurriën M. ten Berg, MD, PhD, Departamentos de Cardiología, Hospital St. Antonius, Nieuwegein, y Centro Universitario e Instituto de Investigación Cardiovascular de Maastricht, Maastricht, Países Bajos, y otros dijeron que los resultados prometedores “requieren ensayos controlados aleatorios en este territorio aún inexplorado” y, mientras tanto, “los ACOD deben considerarse como una alternativa a los AVK para pacientes después de TMVR, tal vez simplemente porque así se puede evitar el puente de heparina”.
FUENTE:
El estudio fue dirigido por Nathan El Bèze, Departamento de Cardiología, Hospital Bichat-Claude Bernard-Universidad de la Ciudad de París, París, Francia, y otros. Fue publicado en línea el 16 de enero de 2024, en el Revista del Colegio Americano de Cardiología.
LIMITACIONES:
Como se trataba de un estudio observacional de un solo centro (Hospital Bichat-Claude Bernard-Universidad de la Ciudad de París, París, Francia), es posible que los resultados no se puedan generalizar. El seguimiento finalizó en la visita de los 6 meses, pero los resultados pueden variar con el seguimiento prolongado. No se puede excluir un sesgo de efecto-tiempo.
DIVULGACIONES:
Bèze no tenía conflictos de intereses relevantes; consulte el artículo para conocer las divulgaciones de otros autores del estudio. Los autores de los comentarios no tuvieron conflictos de intereses relevantes.
2024-01-17 17:12:29
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