Vitamina D Es poco probable que los niveles tengan un impacto en las características clínicas de esofagitis eosinofílica (EoE) en adultos recién diagnosticados con el trastorno inflamatorio crónico, sugiere una nueva investigación.
El incremento sustancial en la incidencia de EEo y la asociación de niveles bajos de vitamina D con un mayor riesgo de sensibilización alérgica llevaron a los investigadores a evaluar si los niveles de vitamina D eran más bajos en pacientes recién diagnosticados con EEo que en personas sin la enfermedad, y si los niveles afectaban las características clínicas de EEo.
“Los hallazgos me sorprendieron un poco porque, según la literatura anterior, pensé que habría habido una mayor diferencia clínica entre los grupos, particularmente en la gravedad o en los hallazgos endoscópicos”, Evan S. Dellon, MD, MPH , dijo el director del Centro de Enfermedades Esofágicas y Deglución de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. Noticias médicas de Medscape. “Esa era nuestra hipótesis”.
En cambio, Dellon y sus colegas descubrieron que, si bien los niveles de vitamina D eran más bajos en pacientes con EEo, la deficiencia era similar a la de aquellos sin EEo y, en su mayor parte, no había asociación entre los niveles de vitamina D y las características clínicas o endoscópicas de la EEo.
El estudio fue Publicado en línea en Enfermedades y Ciencias Digestivas.
Se justifica una mayor investigación
Los investigadores realizaron un análisis secundario de un estudio de cohorte prospectivo que utilizó datos y muestras biológicas de adultos que se sometieron a una esofagogastroduodenoscopia ambulatoria. Antes de cada procedimiento, se obtuvo sangre. La 25-hidroxivitamina D3 (25(OH)D3) sérica se midió mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). Los niveles de vitamina D de los pacientes con EEo y los participantes de control se compararon al inicio del estudio. Entre los pacientes con EEo, también se compararon los niveles de vitamina D mediante medidas clínicas, endoscópicas e histológicas.
Los casos de EEo se definieron mediante directrices de consenso, con un diagnóstico que requería ≥ 15 eosinófilos por campo de alta potencia en muestras de biopsia esofágica en el contexto de síntomas de disfunción esofágica y exclusión de otras causas de disfunción esofágica. eosinofilia.
Los controles fueron pacientes que se sometieron a una endoscopia superior y una biopsia para detectar síntomas del tubo digestivo superior, como disfagiadolor en el pecho o acidez de estómago pero a quienes no se les diagnosticó EEo.
El análisis incluyó a 40 pacientes con EEo, con una edad media al diagnóstico de 38,2 años; El 63% eran hombres, el 93% eran blancos, el 63% eran atópicos y el 38% tomaban suplementos de vitamina D en el momento del diagnóstico.
Los 40 participantes de control tenían una edad media en el momento del diagnóstico de 50,9 años; El 33% eran hombres, el 75% eran blancos, el 38% eran atópicos y el 30% tomaban suplementos de vitamina D en el momento del diagnóstico.
El porcentaje de diagnóstico previo de deficiencia de vitamina D fue del 10% en el grupo de EEo y del 13% en el grupo control.
Los análisis mostraron que el nivel sérico medio de 25(OH)D3 fue ligeramente menor en pacientes con EEo que en los participantes de control (30,9 ng/ml frente a 35,9 ng/ml).
Después de controlar por edad, sexo y raza, los niveles ajustados de 25(OH)D3 fueron 10,8 ng/ml más bajos en pacientes con EEo. Sin embargo, la deficiencia de 25(OH)D3 (< 20 ng/ml) fue similar en pacientes con EEo y en el grupo control (20 % frente a 15 %).
Además, los niveles de 25(OH)D3 no se asociaron con diferencias en las características clínicas o endoscópicas de la EEo. Por ejemplo, entre los pacientes con EEo, los niveles de vitamina D fueron similares entre aquellos con y sin atopia y con y sin estenosis. Además, la puntuación de referencia endoscópica de EEo y los recuentos máximos de eosinófilos no se correlacionaron significativamente con los niveles de 25(OH)D3.
Entre los 11 casos de EoE en los que se pudo evaluar la lámina propia mediante biopsia (siete con fibrosis y cuatro sin ella), los niveles de 25(OH)D3 fueron más bajos en aquellos con fibrosis (23,2 ± 9,6 frente a 45,0 ± 17,7).
“Aunque sólo un subconjunto de casos tenía tejido de la lámina propia para su evaluación, se sabe que la vitamina D tiene un papel crucial en el desarrollo de la fibrosis pulmonar debido a diversos mecanismos moleculares”, escribieron los autores. “Por lo tanto, el desarrollo de fibrosis con EEo en el contexto de una deficiencia de vitamina D justifica una mayor investigación”.
“En general, nuestros hallazgos sugieren que la vitamina D probablemente no sea un factor de riesgo que afecte la presentación clínica, pero dados otros datos emergentes, aún se debe investigar su papel en la modificación de la respuesta al tratamiento de EEo”, concluyeron los autores.
Debido a que se encontraron niveles más bajos de vitamina D en algunos pacientes con EEo, es importante que los médicos con pacientes que siguen una dieta de eliminación colaboren con un dietista para decidir si deben revisar los laboratorios de nutrición de rutina antes y durante la intervención, dijo Dellon. Noticias médicas de Medscape.
“Los lácteos son el alimento que más comúnmente se excluye en el tratamiento de pacientes con EE y, obviamente, también son una muy buena fuente de vitamina D”, añadió.
‘Una pieza del rompecabezas’
en un editorial relacionadaMilli Gupta, MD, de la Universidad de Calgary en Canadá, y Albert Bredenoord, PhD, del Centro Médico Académico de Ámsterdam, Países Bajos, abordaron las posibles funciones de la vitamina D en la EE, un trastorno crónico de tipo 2 mediado por el sistema inmunológico.
La deficiencia de vitamina D se asocia con una enfermedad más grave en otros trastornos inflamatorios crónicos de tipo 2, como asma, dermatitis atópicay rinitis atópica, y la suplementación mejora la enfermedad en general, escribieron Gupta y Bredenoord. Debido a la vía compartida de inflamación y alteración de la barrera epitelial de estas afecciones, se podría suponer que un mayor número de enfermedades atópicas estaría relacionado con una mayor probabilidad de niveles bajos de vitamina D, agregaron.
Aunque el estudio actual no mostró una asociación entre la EEo con atopia y los niveles de vitamina D, sería interesante seguir a los pacientes que tienen EEo atópica y reciben suplementos de vitamina D para ver si la gravedad de su enfermedad mejora, escribieron Gupta y Bredenoord.
“Debido a esta fisiopatología relacionada, puede ser razonable sugerir que los pacientes con EEo tomen vitamina D como medio para reducir su riesgo potencial de progresión de la enfermedad”, agregaron.
Aunque Dellon y sus colegas no encontraron una asociación con los criterios de valoración clínicos, “hay evidencia suficiente del impacto de la vitamina D en la diabetes tipo 2”. [inflammatory] “Estos trastornos implican EEo por asociación”, escribieron Gupta y Bredenoord. “Más investigaciones en combinación con nuevos tratamientos pueden ayudar a responder cuál es la mejor manera de incorporar la vitamina D”.
Dellon estuvo de acuerdo. “Esta es un área que necesita más investigación, particularmente con la creciente deficiencia de vitamina D y los crecientes números de EoE que estamos viendo. La dieta es un factor importante. Entonces, creo que este estudio es sólo una pieza del rompecabezas, y realmente una “Pieza inicial. Habrá más investigaciones sobre esto en el futuro”.
Dellon y sus colegas no declararon conflictos de intereses. Gupta participa en consejos asesores y recibe honorarios como orador de Sanofi/Regeneron, AVIR Pharma, Bausch Health, Takeda y Astra Zeneca. Bredenoord recibió financiación para investigación de Norgine, Dr. Falk Pharma, Thelial, Sanofi/Regeneron y SST, y recibió honorarios por oradores y/o consultores de Laborie, Medtronic, Bristol Myers Squibb, Dr. Falk Pharma, Reckitt, Aqilion, Eupraxia, Alimentiv. , Sanofi/Regeneron y AstraZeneca.
2024-03-08 15:56:27
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