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Tasa de accidente cerebrovascular isquémico en COVID-19: una estimación más precisa

by admin

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Una estimación más precisa del riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes hospitalizados con infección por COVID-19 proviene de un gran estudio de registro de la American Heart Association.

Los hallazgos del Registro de Enfermedades Cardiovasculares COVID-19 de la Asociación Estadounidense del Corazón, incluidos más de 20,000 adultos estadounidenses hospitalizados con COVID-19 de marzo a noviembre de 2020, mostraron una tasa general de accidente cerebrovascular isquémico del 0,75%.

Aunque eso es más bajo que las estimaciones anteriores del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico con la infección grave por COVID-19, sigue siendo más alto que el observado con otras infecciones como la influenza o la sepsis.

Dos veces el riesgo de mortalidad hospitalaria

Los resultados también muestran que los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico mientras estaban hospitalizados por COVID-19 tenían el doble de probabilidades de morir en comparación con los que no sufrieron un accidente cerebrovascular.

“Estos hallazgos sugieren que COVID-19 puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular, aunque aún se desconoce el mecanismo exacto para esto”, dijo la autora principal del estudio, Saate S. Shakil, MD, miembro de cardiología de la Universidad de Washington en Seattle. “A medida que la pandemia continúa, descubrimos que el coronavirus no es solo una enfermedad respiratoria, sino una enfermedad vascular que puede afectar a muchos sistemas de órganos”, agregó.

Los hallazgos se presentaron el 19 de marzo en la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares (ISC) 2021 virtual.

Shakil explicó que cuando apareció por primera vez la pandemia de COVID-19, hubo informes de accidentes cerebrovasculares isquémicos que ocurrieron con más frecuencia en pacientes hospitalizados con esta infección de lo esperado. Los estudios hasta ahora han estimado la tasa de accidentes cerebrovasculares en pacientes con COVID-19 entre 0,9% y 2%, y hasta ahora, el estudio más grande para investigar esto ha incluido a 8000 pacientes, anotó.

Los hallazgos actuales provienen de una base de datos mucho más grande, y el informe actual incluye 21,073 pacientes hospitalizados con COVID-19 entre marzo y noviembre de 2020.

Los resultados mostraron que de estos pacientes 160 sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico mientras estaban hospitalizados por COVID-19, lo que se traduce en una tasa del 0,75%.

Los pacientes que tuvieron un accidente cerebrovascular isquémico tenían más probabilidades de ser mayores (promedio de 65 años) que los pacientes hospitalizados con COVID que no habían tenido un accidente cerebrovascular (61 años) y ser hombres (63% frente a 54%).

Los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular también fueron más propensos a tener comorbilidades que se sabe que aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular, como hipertensión, fibrilación auricular, diabetes y enfermedad cerebrovascular existente o antecedentes de accidente cerebrovascular. “Esto no es del todo sorprendente, ya que estos son factores de riesgo conocidos para sufrir un accidente cerebrovascular isquémico independientemente de la infección por COVID-19”.

Los resultados mostraron que el 44% de los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico también tenían diabetes tipo 2 en comparación con aproximadamente un tercio de los pacientes sin accidente cerebrovascular.

La hipertensión fue “extremadamente prevalente”, y ocurrió en el 60% de todos los pacientes COVID hospitalizados que no sufrieron un accidente cerebrovascular y en el 80% de los que sí sufrieron un accidente cerebrovascular, anotó Shakil.

La fibrilación auricular estuvo presente en el 18% de los pacientes con COVID que tuvieron un accidente cerebrovascular isquémico frente al 9% de los que no lo sufrieron.

Los pacientes con accidente cerebrovascular tenían el doble de probabilidades de estar gravemente enfermos, como lo demuestran los ingresos a la unidad de cuidados intensivos y la necesidad de ventilación mecánica o diálisis en comparación con aquellos que no experimentaron un accidente cerebrovascular, informó Shakil.

Además, los que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico tuvieron el doble de duración de la estancia hospitalaria (20 días) frente a 10 días para los que no experimentaron un accidente cerebrovascular, y tuvieron el doble de tasa de mortalidad, con tasas de muerte intrahospitalaria del 37% en comparación con 16 % para los que no sufrieron un accidente cerebrovascular.

Los pacientes de raza negra tienen el mayor riesgo de accidente cerebrovascular

Cuando los hallazgos se analizan por raza / etnia, se encontraron disparidades raciales significativas, observó Shakil, con pacientes negros no hispanos sobrerrepresentados entre los pacientes con COVID-19 que tuvieron un accidente cerebrovascular isquémico en comparación con su composición general en el registro. “Curiosamente, esta tendencia parece revertirse entre los pacientes hispanos”, agregó.

El número de pacientes blancos no hispanos con un accidente cerebrovascular isquémico fue similar al de su representación general en el registro.

Los pacientes hispanos tenían el riesgo más bajo de accidente cerebrovascular isquémico, con un 0,52%; el riesgo en los blancos no hispanos fue del 0,75% y en los negros no hispanos fue del 0,91%. Los negros no hispanos representaron el 26% del registro, pero el 31% de los que experimentaron un accidente cerebrovascular isquémico.

Shakil dijo que no estaba segura de qué hacer con los datos que muestran un menor riesgo en los pacientes hispanos. “Estaremos mirando eso en el futuro”.

“Estos resultados son para todos los participantes en cada grupo racial y los resultados no han sido ajustados para la base demográfica o comorbilidades”, advirtió Shakil, y agregó que los investigadores planean hacer más análisis para comprender los impulsores de estas disparidades.

“Sabemos que la pandemia de COVID-19 ha afectado de manera desproporcionada a las comunidades de color, pero nuestra investigación sugiere que los afroamericanos también pueden tener un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico después de contraer el virus”, dijo Shakil. “El accidente cerebrovascular por sí solo puede tener consecuencias devastadoras y la recuperación del COVID-19 suele ser un camino difícil para quienes sobreviven. Juntos, pueden cobrar un costo significativo en los pacientes que han tenido ambas afecciones”.

Añadió: “Es más importante que nunca que frenemos la propagación del COVID-19 a través de intervenciones de salud pública y la distribución generalizada de vacunas”.

La moderadora de una conferencia de prensa de ISC sobre el estudio, Louise McCullough, MD, PhD, jefa de neurología del Memorial Hermann Hospital-Texas Medical Center, Houston, y presidenta de la reunión de ISC, dijo que este estudio muestra la fuerza de un gran número.

“Es muy impresionante haber podido obtener estos datos en tan poco tiempo”, dijo. “Realmente habla del valor de tener conjuntos de datos tan grandes”.

McCullough dijo que el efecto de COVID sobre el accidente cerebrovascular puede no estar limitado al período real de hospitalización. “Millones de personas se han infectado y se han recuperado de esta infección y la pregunta es qué es [this] enfermedad que va a afectar a estas personas durante la próxima década? ¿Va a haber un síndrome crónico de larga duración y eso afectará las tasas de demencia y enfermedad vascular en el futuro?

“Esto es algo [that] se puede determinar siguiendo a las personas en estos conjuntos de datos “, agregó.” Incluso si COVID desaparece el próximo año, realmente no habrá desaparecido debido a la gran cantidad de personas que ha afectado “.

Mitchell Elkind, MD, profesor de neurología en la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York y presidente de la American Heart Association / American Stroke Association, señaló que las infecciones como la neumonía o la infección del tracto urinario son complicaciones comunes del accidente cerebrovascular y que hay evidencia de que el accidente cerebrovascular los pacientes que también tienen una infección parecen tener un mayor riesgo de desarrollar demencia o deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular.

“Parece que algo acerca de tener un derrame cerebral afecta su sistema inmunológico y eso conduce a problemas degenerativos secundarios del cerebro y si agrega una infección en la parte superior, esto puede exacerbar aún más ese problema”, dijo. “COVID también puede llegar a ser un modelo para abordar algunos de esos tipos de preguntas”.

International Stroke Conference (ISC) 2021. Resumen de última hora 12. Presentado el 19 de marzo de 2021.

El estudio fue financiado por la American Heart Association. Shakil declaró no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

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