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Tasas de hipoparatiroidismo bajas después de tiroidectomía por enfermedad de Graves

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Dra. Carolyn Seib

Las personas mayores tratadas por la enfermedad de Graves con tiroidectomía total en los Estados Unidos tienen un riesgo bajo de desarrollar hipoparatiroidismo, según los resultados de un gran estudio de cohorte basado en la población.

“El riesgo de hipoparatiroidismo permanente entre los adultos mayores con enfermedad de Graves tratados con tiroidectomía es bajo y, por lo tanto, las preocupaciones sobre esta complicación no deberían disuadir a los médicos y pacientes de buscar un tratamiento quirúrgico si es la mejor opción de tratamiento para ellos”, dijo la primera autora Carolyn. Seib, MD, profesor asistente en el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, California, dijo Noticias médicas de Medscape.

La tasa de hipoparatiroidismo del 2,3% que encontraron Seib et al. Está muy por debajo de las tasas observadas en otros estudios recientes, que han informado tasas de hipoparatiroidismo permanente después de la tiroidectomía de hasta 12,5% a 15%. Sin embargo, los estudios de algunos centros selectos de gran volumen han mostrado tasas similares a las informadas en el estudio actual.

Los resultados son importantes teniendo en cuenta que las preocupaciones sobre el hipoparatiroidismo después de la tiroidectomía son lo suficientemente graves como para guiar las decisiones de tratamiento a menudo, anotó Seib.

“El hipoparatiroidismo es una de las principales complicaciones que los pacientes pueden experimentar después de la tiroidectomía, además de la lesión de los nervios laríngeos recurrentes y el sangrado que causa un hematoma en el cuello, y la preocupación por esta complicación probablemente influya bastante en las decisiones de tratamiento dado lo molesto que es el hipoparatiroidismo para los pacientes, ” Ella explicó.

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“Si la tasa fuera tan alta como 12% o 15%, como han sugerido estudios recientes, sin duda sería una razón para evitar la tiroidectomía para afecciones con otras opciones de tratamiento”, dijo.

Al comentar sobre la investigación, James V. Hennessey, MD, señaló que estos nuevos hallazgos son alentadores.

“Es reconfortante ver tasas razonables de esta complicación”, dijo Hennessey, profesor asociado de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard y director de endocrinología clínica en el Centro Médico Beth Israel Deaconess, Boston, Massachusetts. Noticias médicas de Medscape.

Sin embargo, agregó que “es probable que veamos tasas más altas de esta complicación si las cirugías las realizan personas con menos experiencia”.

Pocos estudios se han centrado específicamente en adultos mayores

Aunque la medicación es una opción recomendada para la enfermedad de Graves, que se caracteriza por hipertiroidismo debido a autoanticuerpos circulantes, a veces se prefiere la tiroidectomía total debido a su eficacia y bajas tasas de recurrencia.

Sin embargo, con algunos estudios que muestran un mayor riesgo de desarrollo de hipoparatiroidismo permanente con tiroidectomía, ha habido preocupaciones sobre el uso de la opción quirúrgica en adultos mayores.

“Pocos estudios se han centrado específicamente en las tasas de hipoparatiroidismo entre los adultos mayores con enfermedad de Graves tratados con tiroidectomía, lo que ha limitado la capacidad de los pacientes y sus médicos para establecer expectativas adecuadas sobre los riesgos de la cirugía”, anotó Seib.

Presentó la investigación en la 90ª Reunión Anual virtual de la American Thyroid Association (ATA).

Para investigar la incidencia de la complicación entre los adultos mayores con enfermedad de Graves sometidos a tiroidectomía, Seib y sus colegas evaluaron los datos de las reclamaciones de Medicare entre 2007 y 2017.

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El estudio excluyó a aquellos con cáncer de tiroides preoperatorio o a quienes se les recetó calcitriol u hormona paratiroidea recombinante antes de la operación.

De 4629 pacientes que se sometieron a tiroidectomía total por enfermedad de Graves durante el período de estudio (edad media, 72,8 años), 105 (2,3%) desarrollaron hipoparatiroidismo permanente, determinado por tener registros de uso persistente de calcitriol o hormona paratiroidea recombinante (1-84) 6 a 12 meses después de la tiroidectomía.

En comparación con los que no desarrollaron hipoparatiroidismo permanente, los que sí lo hicieron eran mayores, con una edad media de 74,2 frente a 72,8 años (PAG = .03).

Después del ajuste multivariado, la edad avanzada siguió siendo la única característica asociada independientemente con el hipoparatiroidismo permanente (OR, 1,78; edad ≥ 76 años frente a 66-75 años).

“Las probabilidades ajustadas más altas de hipoparatiroidismo permanente que vimos en los mayores de 75 años en este estudio requerirán más investigación”, anotó Seib.

Ella especuló que el mayor riesgo podría ser el resultado de una patología peor en esos pacientes mayores.

“Dado que los pacientes mayores con enfermedad de Graves en general tienen menos probabilidades de ser tratados con tiroidectomía que con medicamentos antitiroideos o yodo radiactivo, mi sospecha es que el mayor riesgo de hipoparatiroidismo observado en este grupo puede estar relacionado con una patología más grave que los está impulsando someterse a una cirugía (por ejemplo, bocios más grandes) “, dijo Seib.

“Sin embargo, no tenemos información sobre el tamaño del bocio o la gravedad de la enfermedad de Graves en nuestro conjunto de datos de Medicare para investigar esto”, agregó Seib.

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Referir a cirujanos de alto volumen

Como señaló Hennessey, quien observó: “Solo me refiero [patients requiring total thyroidectomy] para los cirujanos de alto volumen con tasas bajas de esta complicación “, Seib estuvo de acuerdo en que la habilidad y la experiencia quirúrgicas también han demostrado ser un factor clave en el riesgo de hipoparatiroidismo.

“Los estudios han demostrado que el riesgo de hipoparatiroidismo es mayor cuando la tiroidectomía la realizan cirujanos menos experimentados y de bajo volumen”, dijo.

Sin embargo, los resultados muestran que la incidencia es baja en los Estados Unidos, “incluso cuando se consideran las operaciones realizadas por un grupo heterogéneo de cirujanos”, anotó.

“Esperamos que esta información ayude a los pacientes y sus médicos a tomar decisiones de tratamiento informadas e individualizadas para su enfermedad de Graves”, concluyó.

Seib y Hennessey no han informado de relaciones económicas relevantes.

90a Reunión Anual de ATA. Resumen # 43. Presentado el 3 de octubre de 2021.

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