Kerala busca ampliar el plan de seguro médico público para cubrir el “medio faltante”

La ampliación de la cobertura de KASP al “medio faltante”, que no puede permitirse ningún seguro médico, puede depender de la prima cobrada por un grupo de beneficiarios. | Crédito de la foto: INDU BACHKHETI

El gobierno de Kerala está preparado para ampliar su cobertura de seguro médico para las personas, incorporando una nueva categoría de beneficiarios al Ayushman Bharat-Karunya Arogya Suraksha Padhati (AB-KASP), el “medio perdido”, que actualmente está fuera de su ámbito. de KASP pero que tampoco pueden permitirse ningún seguro médico.

Si bien la medida propuesta para ampliar los beneficios del KASP a más familias en Kerala, que se está debatiendo en varios niveles oficiales, puede verse como un avance del Estado hacia su objetivo de cobertura sanitaria universal (CSU), parece haber un problema: un Se puede cobrar una prima de unas 20 lakh de familias que el Estado había agregado anteriormente a KASP y que actualmente disfrutan de protección médica gratuita en virtud del plan.

En resumen, la expansión de la cobertura de KASP al “medio faltante” puede depender de una prima cobrada a una parte de los beneficiarios existentes.

Si bien aún no hay nada definitivo, esta es la única opción “viable” ante el asediado gobierno estatal, que está luchando por sostener KASP, un plan que ha sido vaciar las arcas secas debido a los enormes sobrecostos, dijo un alto funcionario del Departamento de Salud El hindú.

“En la actualidad, ofrecemos cobertura de seguro a 42 lakh de familias bajo KASP. El Centro ofrece una prima anual de 138 millones de rupias para aproximadamente 21,8 lakh de familias por debajo del umbral de pobreza (BPL), mientras que el Estado corre con los gastos del resto de las familias que decidió agregar adicionalmente al plan. El gasto total en reclamaciones en 2022-23 ascendió a 1.629 millones de rupias, de los cuales el Estado asumió más del 82%”.

A diciembre de 2023, KASP tiene 565 hospitales (públicos y privados) empapelados, con 70,311 reclamos presentados.

“Es cierto que no esperábamos el desastre financiero en el que terminaría KASP, pero necesitamos encontrar una estrategia que nos ayude a ejecutar el plan sin perjudicar a los verdaderos beneficiarios”, añadió el funcionario.

Enfoque inclusivo

En 2008, cuando se lanzó Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY), fue una decisión consciente del gobierno de entonces extender los beneficios del plan a sectores más vulnerables de la sociedad, más allá de la categoría BPL, para que estas familias no se vieran presionadas. al empobrecimiento debido a gastos sanitarios repentinos y catastróficos.

Así, mientras que la lista de “elegibilidad de privación” del Centro tenía 21,8 lakh de familias, el Estado incorporó al plan a familias de pescadores, trabajadores y pensionados de 57 sectores no organizados, como el bonote, los telares manuales, el khadi, la sastrería, la agricultura, los sectores de la construcción, etc.

Este plan, conocido como RSBY-CHIS (Plan de Seguro Integral de Salud), se integró posteriormente en AB-KASP. El gobierno ha estado asumiendo todos los gastos de proporcionar cobertura médica a estas familias de más de 20 lakh desde 2008.

Lo que se sugiere ahora es que estas familias adicionales de 20 lakh puedan darse el lujo de ser parte de KASP pagando una prima y que la cobertura de KASP se extienda al “medio faltante”, que no tiene protección de salud alguna, manteniendo así sus gastos de bolsillo. El gasto en salud está bajo control.

En la actualidad, el gasto directo per cápita en salud de Kerala es el mas alto del pais a ₹ 7889 (Cuentas Nacionales de Salud 2021-22) y ha aumentado constantemente durante la última década.

¿Quiénes constituyen el “medio faltante”?

“De las más de 92 lakh de familias en el estado (según la base de datos del estado según la Ley Nacional de Seguridad Alimentaria), 42 lakh de familias están cubiertas por KASP y otras 10 a 11 lakh de familias están cubiertas por Medisep, el plan de protección de la salud del gobierno. empleados y pensionados. Otros 12-14 lakh de familias están cubiertas por varios otros planes de financiación de la salud, como ECHS (Plan de salud contributivo para ex militares), CGHS (Plan de salud del gobierno central), etc. Se propone incorporar otros 18 lakh de familias de categorías prioritarias ( datos de la NFSA) (este es el “medio faltante”) en KASP, el Estado se acercará un paso más al objetivo de la cobertura universal de salud. La ampliación de la cobertura del seguro de salud es uno de los objetivos declarados del XIV Plan Quinquenal del Estado”, destacó el funcionario.

Sin embargo, la propuesta de que los 20 lakh de familias vulnerables, que han estado disfrutando de la protección de un seguro médico gratuito durante más de una década, de ahora en adelante tengan que pagar una prima por este privilegio, puede no encontrar muchos interesados. “¿Cómo se puede llamar cobertura universal de salud a personas como los trabajadores de la fibra de coco, las víctimas del endosulfán, los trabajadores del bambú y los telares manuales que quedan fuera de la cobertura del seguro médico gratuito? El gobierno los incluyó en su plan de seguro médico hace años por una razón. Técnicamente, se les considera por encima del umbral de pobreza o APL, pero ¿tienen capacidad para pagar un seguro? Además, ¿por qué se les debería hacer pagar el precio de la ineficiencia del gobierno al convertir a KASP en el desastre financiero en el que se encuentra ahora?” preguntó un experto en salud pública.

NITI Aayog, en su informe de 2021, Seguro médico para la clase media faltante, destacó la necesidad de diseñar un producto de seguro médico integral de bajo costo para la “parte media faltante”. Sugirió que el gobierno podría financiarlo total o parcialmente; ampliar la cobertura de Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY) a los segmentos más pobres de la población media desaparecida u ofrecer una inscripción contributiva voluntaria.

Por lo tanto, una idea que se está explorando es que los servicios ofrecidos bajo el KASP se ofrezcan también al “intermedio faltante” o que se formule una versión limitada del KASP para ellos, pero bajo un nuevo esquema de protección de la salud en el modelo de seguro.

“KASP, a pesar de todas sus deficiencias, ha ayudado a brindar atención médica gratuita a miles de personas en el estado. Sin embargo, dada la precaria situación financiera del gobierno, el Estado se ve obligado a encontrar otros recursos para sostener al KASP. También nos preocupa que la carga financiera del Estado aumente significativamente cuando se implemente el plan de protección de la salud para las personas mayores de 70 años”, admitió un funcionario.