Las conversaciones sobre cuidados al final de la vida llegan tarde para los pacientes jóvenes con cáncer

LÍNEA PRINCIPAL:

Los objetivos paliativos con frecuencia no se documentaron hasta el último mes de vida en adolescentes y adultos más jóvenes que murieron de cáncer. Un nuevo estudio encontró que la documentación de los objetivos de cuidados paliativos aumentó del 7,2% entre 61 y 90 días antes de la muerte al 57,7% en los últimos 30 días en esta población de pacientes jóvenes.

METODOLOGÍA:

• Los objetivos de las discusiones sobre la atención son vitales para los pacientes con cáncer, particularmente los adultos jóvenes. Sin embargo, para los adolescentes y adultos jóvenes con cáncer avanzado, la evolución de los objetivos de atención y la frecuencia con la que ocurren estas discusiones siguen sin estar claras.
• Este estudio transversal incluyó a 1929 adolescentes y adultos jóvenes de entre 12 y 39 años que murieron de cáncer entre enero de 2003 y diciembre de 2019 en los Estados Unidos.
• Los investigadores analizaron las discusiones documentadas sobre los objetivos de atención durante los últimos 90 días de vida utilizando revisiones de registros médicos de tres instituciones de atención médica, con objetivos clasificados como paliativos, no paliativos, indecisos o no discutidos.
• El momento de los objetivos de atención documentados se clasificó en tres períodos: inicial (> 60 días antes de la muerte), medio (31-60 días antes de la muerte) y tardío (≤ 30 días antes de la muerte), siguiendo la evolución de las preferencias a lo largo del tiempo. .

LLEVAR:

• La documentación de objetivos paliativos aumentó sustancialmente con el tiempo, del 7,2% de los pacientes en el período inicial al 17,2% en el período medio y al 57,7% en el período final (PAG < .001). La mayoría de los pacientes no tuvieron una discusión documentada sobre los objetivos de atención hasta que estuvieron cerca de la muerte (71% en el período inicial y aproximadamente la mitad en el período intermedio). En general, el 20,4% de los pacientes pasaron de objetivos no paliativos documentados en el período inicial o medio a objetivos paliativos en el período tardío.
• Las disparidades raciales eran evidentes: los pacientes negros, hispanos o latinos tenían tasas significativamente más altas de conversaciones no documentadas (19,1 % y 22,6 %, respectivamente) que los pacientes blancos (14,1 %) y no hispanos (12,2 %).
• En comparación con los pacientes con tumores sólidos, aquellos con cánceres hematológicos tuvieron tasas más altas de discusiones sobre objetivos no paliativos (22,2% frente a 33,2%).
• En comparación con el grupo más joven (< 25 años), los adultos jóvenes mayores (25-39 años) tenían menos probabilidades de tener discusiones tempranas sobre objetivos paliativos (odds ratio [OR]0,79) y más probabilidades de tener discusiones tardías sobre objetivos paliativos (OR, 1,33) o no paliativos (OR, 1,34).

EN LA PRÁCTICA:

A partir de este estudio transversal de adolescentes y pacientes adultos más jóvenes que murieron de cáncer, “los objetivos paliativos rara vez se documentaron antes del último mes de vida y era cada vez más probable que se documentaran con el tiempo”, escribieron los autores.

“Los médicos deberían inclinarse hacia la incomodidad de las actitudes ambiguas o cambiantes. [goals of care] y sea sensible al volver a visitar [goals of care] al ritmo preferido del paciente”, dijo Erica C. Kaye, MD, MPH, Departamento de Oncología, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, Tennessee, en un documento adjunto. comentario.

FUENTE:

Este estudio fue dirigido por Rosemarie Mastropolo, MD, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, y fue publicado en línea en Red JAMA abiertajunto con un acompañante comentario.

LIMITACIONES:

Este estudio se basó en documentación de registros médicos en lugar de informes de pacientes, lo que potencialmente omitió conversaciones indocumentadas sobre los objetivos de la atención. Las inconsistencias en la documentación dificultaron determinar quién participó en estas conversaciones y si los objetivos documentados reflejaban las preferencias del paciente o del cuidador.

DIVULGACIONES:

Este estudio recibió apoyo a través de una subvención del Instituto Nacional del Cáncer y financiación parcial del Programa Intramural del Instituto Nacional del Cáncer y los Institutos Nacionales de Salud. Dos autores informaron haber recibido subvenciones del Instituto Nacional del Cáncer durante la realización del estudio.

Este artículo se creó utilizando varias herramientas editoriales, incluida la inteligencia artificial, como parte del proceso. Los editores humanos revisaron este contenido antes de su publicación.