Los SGLT2 con diuréticos mejoran los resultados de la insuficiencia cardíaca

LISBOA — Pacientes con enfermedad aguda insuficiencia cardiaca sobre el inhibidor del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) dapagliflozina que recibieron terapia diurética experimentaron una rápida descongestión con estancias hospitalarias más cortas, informan los investigadores del ensayo ENDORSE-HF.

Agregar dapagliflozina al tratamiento diurético en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda “también aumenta la natriuresis y mejora la fracción de eyección”, dijo el presentador del estudio, Ioan Radu Lala, MD, PhD, cardiólogo del Hospital Clínico de Emergencia del Condado de Arad, Arad, Rumania, de la Asociación de Insuficiencia Cardíaca. de la Sociedad Europea de Cardiología (HFA-ESC) 2024.

El ensayo ENDORSE-HF se llevó a cabo en 100 pacientes asignados aleatoriamente a la terapia estándar con o sin dapagliflozina dentro de las 24 horas posteriores a la presentación, y reveló una fuerte reducción de la congestión pulmonar en el momento en que los pacientes fueron dados de alta cuando se les administró la combinación.

La adición del inhibidor de SGLT2 permite “una descongestión rápida y eficiente, lo que facilita la introducción temprana de los cuatro pilares de las terapias para la insuficiencia cardíaca”, dijo Lala, a saber, inhibidores de SGLT2, inhibidores de los receptores de angiotensina-neprilisina, betabloqueantes y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.

“Ya sabemos que esto mejora el pronóstico, por eso tenemos la solución en nuestras manos”, afirmó Lala. También señaló que la combinación no se asoció con ningún efecto adverso grave.

Combinación segura

“El mensaje importante es que el inicio de inhibidores de SGLT2 durante la congestión aguda es seguro”, dijo durante una entrevista la copresidenta de la sesión, Dra. María Rosa Costanzo, cardióloga del Midwest Cardiovascular Institute en Naperville, Illinois.

Este nuevo estudio refuerza los hallazgos del DICTAR-AHF ensayo, dijo, que incluyó a adultos con insuficiencia cardíaca aguda hipervolémica, todos los cuales recibieron un protocolo de tratamiento estándar con diuréticos de asa intravenosos (IV).

Aquellos resultadospresentado en HFA-ESC 2023 presentado que el inicio temprano de dapagliflozina antes del alta hospitalaria era seguro y mejoraba la diuresis y natriuresis al tiempo que reducía la dosis de diurético.

Costanzo coescribió en un editorial que acompaña a DICTATE-HF que “la importancia de reducir las dosis de diuréticos de asa intravenosa no es insignificante” porque “perpetuan el círculo vicioso de activación neurohormonal que acelera la progresión de la insuficiencia cardiorrenal”.

ENDORSE-HF también observó una reducción en las dosis de diuréticos con la adición de un inhibidor de SGLT2, pero el resultado no fue estadísticamente significativo. Lala dijo en una entrevista que esto podría deberse a que no especificaron un protocolo para el uso de diuréticos intravenosos, sino que se basaron en el “puro juicio clínico” de los médicos participantes, quienes tal vez estaban acostumbrados a administrar dosis más altas para descongestionar rápidamente al paciente.

“La rapidez es buena, pero también tiene que ver con la eficiencia”, dijo, y agregó que la inhibición de SGLT2 proporciona esa eficiencia con una reducción más uniforme de la congestión que la terapia con diuréticos, “lo cual es muy importante ya que la insuficiencia cardíaca no se trata solo de edema periférico”.

Precedente prometedor en diabetes

Lala dijo que el equipo de ENDORSE-HF se inspiró para examinar la eficacia de agregar dapagliflozina a la terapia con diuréticos de asa cuando vieron los muy buenos resultados en pacientes que tomaban inhibidores de SGLT2 y tenían diabetes, y los datos emergentes de que los medicamentos no estaban asociados con hipotensión o anomalías electrolíticas. Entonces pensaron, ¿Por qué no administrar los medicamentos a pacientes descompensados ​​con insuficiencia cardíaca aguda?

Lala dijo que quería que los hallazgos desafiaran la mentalidad predominante en torno al manejo de la insuficiencia cardíaca, que tiende a ser que “la terapia de la insuficiencia cardíaca crónica mejora el pronóstico, mientras que la terapia aguda no”.

Costanza está de acuerdo; Muchos hospitales en los Estados Unidos todavía suspenden los inhibidores de SGLT2 cuando los pacientes ingresan. “Por eso creo que el mensaje de cambiar la mentalidad es muy importante”, afirmó.