Se prevé que los casos de demencia en EE. UU. se dupliquen en 40 años

Se prevé que el número de adultos estadounidenses que desarrollarán demencia cada año aumentará de aproximadamente 514.000 en 2020 a aproximadamente 1 millón en 2060, según muestra una nueva investigación.

Además, el riesgo de desarrollar demencia a lo largo de la vida después de los 55 años se estima en un 42%. La investigación mostró que el crecimiento relativo de los casos de demencia es particularmente pronunciado entre los adultos negros. Según los investigadores, estos nuevos hallazgos “destacan la necesidad urgente de políticas que mejoren el envejecimiento saludable, centrándose en la equidad sanitaria”.

“El envejecimiento de la población significa que el aumento de la carga del deterioro cognitivo y la demencia, particularmente entre el grupo de mayor edad, será significativo, y debemos estar preparados para ello”, dijo el investigador del estudio Josef Coresh, MD, PhD, director. del Instituto de Envejecimiento Óptimo de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York, en la ciudad de Nueva York, dijo Noticias médicas de Medscape.

Añadió que la demencia puede prevenirse mediante estrategias como el control de los factores de riesgo vascular, el tratamiento de los trastornos del sueño, la detección y corrección de la pérdida auditiva, el manejo de los trastornos del estado de ánimo y la mejora del acceso al apoyo social.

Los hallazgos fueron publicado en línea el 13 de enero en Medicina de la naturaleza.

Cohorte diversa, metodología más rigurosa

Durante el siglo pasado, la población estadounidense ha envejecido sustancialmente, lo que ha resultado en un aumento de las enfermedades en la vejez. La demencia, que alguna vez fue una afección poco común, ahora afecta a más de 6 millones de estadounidenses.

Los investigadores anotaron que el riesgo de demencia a lo largo de la vida es una medida crítica de salud pública que se puede utilizar para crear conciencia, mejorar la participación de los pacientes en la prevención e informar la formulación de políticas.

El frecuentemente citado Framingham Heart Study estima que entre el 11% y el 14% de los hombres y entre el 19% y el 23% de las mujeres desarrollarán demencia durante su vida. Pero, como señaló Coresh, estas estimaciones se basaron en una cohorte predominantemente blanca, relativamente acomodada y bien educada, así como en medios limitados para determinar los casos de demencia.

Por el contrario, este nuevo estudio se basa en una cohorte más diversa y utilizó una metodología más rigurosa, dijo Coresh. “Está capturando la última década de riesgo, entre los 85 y los 95 años”, lo cual es importante porque las personas viven más tiempo, añadió.

El informe analizó los datos recopilados entre 1987 y 2020 de 15.043 participantes en el estudio Riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC). Procedentes de cuatro comunidades de EE. UU., todos estos individuos estaban libres de demencia a los 55 años. Uno de los sitios del estudio fue Jackson, Mississippi, donde los individuos negros representan el 82% de la población.

Los individuos de raza negra representaron el 26,9% de la población total del estudio, el 55,1% de los participantes eran mujeres y el 30,8% portaba al menos una copia de la apolipoproteína E (APOE) alelo épsilon 4 (28,1% con una copia y 2,7% con dos copias).

Durante las últimas tres décadas, los participantes del estudio se sometieron a exámenes clínicos, incluidas pruebas cognitivas, pruebas de laboratorio y entrevistas tanto en persona como por teléfono. Además de las entrevistas, el estudio ARIC utiliza la revisión de registros hospitalarios y certificados de defunción para determinar la demencia, y los casos son adjudicados por un comité asistido por un algoritmo informático.

Durante una mediana de seguimiento de 23 años, se identificaron 3252 nuevos casos de demencia.

A los 55 años, los investigadores estimaron que el riesgo de demencia a lo largo de la vida (hasta los 95 años) era del 42 % (IC del 95 %, 41-43). La incidencia acumulada de demencia se mantuvo relativamente baja entre los 55 y 75 años (3,9%), pero aumentó significativamente más allá de esa edad.

Durante una mediana de seguimiento de 23 años, hubo 3252 casos incidentes de demencia.

El riesgo de demencia a lo largo de la vida fue mayor en mujeres (48%; IC 95%, 46-50) frente a hombres (35%; IC 95%, 33-36) y en personas de raza negra (44%; IC 95%, 41-46). ) frente a individuos blancos (41%; IC del 95%, 40-43). Además, las personas de raza negra experimentaron una edad media más temprana de aparición de la demencia (79 años) en comparación con las personas de raza blanca (82 años).

“A los 75 años, el riesgo es del 3% en nuestros participantes blancos y del 7% en nuestros participantes negros, por lo que la diferencia racial se expresa temprano y se mantiene hasta los 85 años y luego se cierra y se vuelve más pequeña a los 95 años”, dijo Coresh.

Racismo estructural

La disparidad racial en el riesgo de demencia puede reflejar el impacto del racismo estructural y la desigualdad socioeconómica, incluido el acceso limitado a una educación y nutrición de calidad, dijo Coresh. Además, podría verse influido por un peor acceso a la atención sanitaria y una mayor prevalencia de factores de riesgo vascular, como la hipertensión y la diabetes, añadió.

“Es posible que las personas que nacieron en el Sur hace mucho tiempo no hayan tenido las mismas oportunidades que las personas de otras áreas y de otras razas y etnias”.

Se cree que el riesgo sustancialmente mayor entre las mujeres refleja su mayor esperanza de vida.

Adultos con dos copias del APOE El alelo épsilon 4 tenía un mayor riesgo de demencia a lo largo de su vida (59%; IC 95%, 53-65) en comparación con aquellos con una copia (48%; IC 95%, 45-50) y aquellos sin copias (39%; 95 % IC, 37-40). La demencia también ocurrió antes en APOE portadores épsilon 4 (edad media, 79 años en los que tienen dos copias, 81 años en los que tienen una copia y 82 años en los que no tienen copias).

Al aplicar las estimaciones de riesgo de por vida a las proyecciones de población del censo de EE. UU., los investigadores predicen que el número anual de casos incidentes de demencia aumentará de aproximadamente 514.000 en 2020 a 1 millón en 2060. Se espera que el número de personas que desarrollarán demencia cada año casi se duplique entre individuos blancos y el triple entre sus homólogos negros.

Estos hallazgos resaltan la importancia de abordar el creciente número de Baby Boomers que hacen la transición al grupo de mayor edad, señaló Coresh. A medida que más personas llegan a los 80 años o más, la comunidad médica debe centrarse en controlar los primeros síntomas e implementar estrategias de prevención efectivas, añadió.

Dichas estrategias deberían incluir la gestión de factores de riesgo, como el aislamiento social, los trastornos del sueño, los problemas del estado de ánimo, la mala salud cardiovascular y la pérdida auditiva no corregida, afirmó. Tal como están las cosas, las investigaciones sugieren que sólo alrededor del 20% de los adultos estadounidenses cumplen con los objetivos recomendados de estilo de vida y salud cardiovascular, y sólo el 30% de los adultos mayores con pérdida auditiva utilizan un audífono.

La demencia antes de los 75 años puede subestimarse en el estudio porque hasta esa edad, la demencia se determinaba retrospectivamente mediante entrevistas telefónicas y revisión de registros hospitalarios y de defunción.

Otras limitaciones del estudio incluyen la falta de validación externa de los resultados, la generalización limitada de las proyecciones a toda la población estadounidense y la exclusión del análisis de grupos raciales distintos de blancos y negros.

Una crisis en ciernes

Comentando para Noticias médicas de MedscapeMaría C. Carrillo, PhD, directora científica y líder de asuntos médicos de la Asociación de Alzheimer, dijo que los nuevos hallazgos refuerzan lo que la Asociación de Alzheimer ha enfatizado durante mucho tiempo: que se espera que el riesgo y la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias aumenten significativamente en los próximos años.

“Existe una necesidad urgente de abordar la crisis de la enfermedad de Alzheimer y la demencia en este país y en todo el mundo”, afirmó.

Estos nuevos datos confirman el alto riesgo de demencia entre los grupos minoritarios, así como entre las mujeres que a menudo han estado subrepresentadas en las investigaciones, dijo Carrillo.

La buena noticia, sin embargo, es que este es “un momento emocionante y esperanzador” en el campo, con la aprobación de tratamientos para el Alzheimer que retardan la progresión de la enfermedad temprana y con más tratamientos en proceso.

“También hay mejores formas disponibles ahora para detectar y diagnosticar el Alzheimer, y cada día aprendemos más sobre la reducción del riesgo de Alzheimer y todas las demás demencias”, dijo Carrillo.

Carrillo añadió que la Asociación de Alzheimer está liderando la Estudio POINTER de EE. UU.un ensayo clínico de 2 años que evalúa si las intervenciones en el estilo de vida dirigidas a los factores de riesgo pueden proteger la función cognitiva en adultos mayores con mayor riesgo de deterioro cognitivo. Los resultados de ese estudio se informarán a finales de este año en la Conferencia Internacional de la Asociación de Alzheimer.

También señaló el verano pasado Lanceta Informe de la Comisión lo que demuestra que el 40% de la demencia global es potencialmente evitable con cambios de comportamiento y estilo de vida.

“El mensaje principal es que hay esperanza de que, de hecho, podamos cambiar la trayectoria”, que al hacer tales cambios “no alcanzaremos las cifras de las que habla este nuevo documento hasta 2060”.

Sin embargo, señaló que aún queda trabajo por hacer. Por ejemplo, dijo, existe una necesidad urgente de realizar más investigaciones sobre cómo detectar la demencia lo antes posible.

Carillo enfatizó la importancia de controlar la presión arterial y el colesterol de los pacientes, y realizar otras pruebas para determinar el riesgo y discutir cambios en el estilo de vida que podrían resultar en una reducción del riesgo de demencia.

El estudio fue apoyado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales y el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento (NIA); el Programa de Investigación Intramuros del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares; y el Programa de Investigación Intramuros del NIA. Coresh y Carillo no informan conflictos de intereses relevantes.