Infradiagnóstico, médicos reacios, ideas preconcebidas de los pacientes: tratar la baja testosterona Los niveles son un asunto complicado en Francia a pesar de los beneficios demostrados de la terapia de reemplazo. Alrededor del 20% de los pacientes con niveles bajos de testosterona sintomáticos reciben tratamiento para la deficiencia, dijo Eric Huygue, MD, PhD, cirujano urólogo del Hospital Universitario de Toulouse en Francia, en la 117ª conferencia anual de la Asociación Francesa de Urología (AFU).
“El tratamiento para los niveles bajos de testosterona es eficaz y no conlleva riesgos. Mejora la calidad de vida y la salud general del paciente”, afectando especialmente a la fatiga, el estado de ánimo y la libido, afirmó Huygue, que participó en la elaboración del primer Recomendaciones francesas sobre el tratamiento de niveles bajos de testosterona en 2021.
“Debemos mantener los esfuerzos de comunicación para concienciar a los pacientes y a los médicos” sobre los beneficios de la suplementación, afirmó.
Niveles de testosterona
La deficiencia de testosterona afecta principalmente a hombres mayores de 40 años. Una caída en los niveles de andrógenos, que varía según el individuo, puede provocar problemas sexuales (como disfunción eréctil y libido baja), síntomas físicos (fatiga, sofocos, pérdida de masa muscular y osteoporosis) y trastornos mentales (ansiedad, irritabilidad y depresión).
Se estima que en Francia hay 340.000 hombres con deficiencia de testosterona sintomática. Sólo 70.000 de ellos reciben terapia de reemplazo (ver recuadro), lo que representa sólo el 20% de los afectados. Para Huygue, esta baja tasa de tratamiento se debe al infradiagnóstico, así como a la desgana de médicos y pacientes.
Aunque no se recomienda la detección sistemática de niveles bajos de testosterona en la población general, algunas personas corren un riesgo particular, señaló el urólogo.
Esto es especialmente cierto para pacientes con trastornos metabólicos asociados con resistencia a la insulina (como obesidad y diabetes tipo 2), enfermedades cardiovasculares (hipertensión, insuficiencia cardiacay fibrilación auricular), u otras enfermedades crónicas (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer y depresión). Algunos medicamentos (corticosteroides, antipsicóticos, medicamentos de quimioterapia y terapias antirretrovirales) también pueden provocar niveles bajos de testosterona.
Según las recomendaciones francesas para controlar los niveles bajos de testosterona, el diagnóstico debe basarse en la testosterona libre o biodisponible y no en los niveles de testosterona total, lo que puede dar un resultado sesgado. Los niveles deben comprobarse dos veces, con un mes de diferencia, por la mañana y en ayunas. El rango de referencia se determina tomando el nivel umbral inferior de los hombres jóvenes medido en el laboratorio.
Límite de ventas
La práctica actual de utilizar el rango de referencia asociado con el grupo de edad del paciente sin duda contribuye al subdiagnóstico de niveles bajos de testosterona, afirmó Huygue. Según una encuesta realizada a los miembros de la AFU en 2021, año en que se publicaron las recomendaciones, el 77% de los urólogos entrevistados informaron referirse a rangos de referencia para pacientes de la misma edad.
En su defensa, “este método se utiliza desde hace mucho tiempo, pero con el tiempo se ha hecho evidente que los pacientes sintomáticos con una deficiencia no diagnosticada podrían estar en el grupo de pacientes de referencia”, explicó Huygue.
Una vez que se ha diagnosticado una deficiencia, los médicos pueden mostrarse reacios a prescribir una terapia de reemplazo debido al riesgo percibido de desarrollarla. Cancer de prostata. Varios estudios internacionales han demostrado que “el riesgo de cáncer de próstata es la principal razón por la que los médicos se niegan a recetar testosterona”, dijo Huygue.
A pesar de esta desgana, numerosos estudios han demostrado claramente que no existe ninguna relación entre un nivel elevado de testosterona y el riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Incluso parece que un nivel bajo de testosterona podría exponer a una persona a un mayor riesgo de sufrir una forma agresiva de cáncer.
“Estamos en una época de muchos descubrimientos sorprendentes sobre la relación entre la próstata y la testosterona, que van en contra de lo que pensábamos hasta ahora. Se ha observado que los hombres con niveles bajos de testosterona desarrollan tipos de cáncer más graves”, afirmó Huygue en una conferencia de prensa. reunión anterior de la AFU, durante la cual anunció la publicación de las recomendaciones francesas.
Recurrencia del cáncer de próstata
Los urólogos también desconfían de la suplementación con testosterona en pacientes con antecedentes de cáncer de próstata. Según una encuesta de la AFU, el 40% de los urólogos encuestados cree que la testosterona está contraindicada en esta población. Uno de cada dos urólogos prescribe testosterona tras radicales prostatectomía para riesgo bajo o intermedio y más comúnmente después de 3 años de niveles indetectables del antígeno prostático específico (PSA).
Sin embargo, “varios estudios retrospectivos muestran la seguridad de la terapia de reemplazo de testosterona en hombres que se han sometido a prostatectomía radical o radioterapia o que están bajo seguimiento activo”, dijo Huygue. La testosterona “no parece aumentar el riesgo de recaída” tras el tratamiento del cáncer de próstata.
Huygue invitó a los médicos prescriptores a consultar las recomendaciones francesas, que especifican que 1 año de PSA indetectable después de la prostatectomía es suficiente antes de prescribir una terapia de reemplazo. “Esto está claramente indicado en las recomendaciones para pacientes con antecedentes de cáncer de próstata”.
Ni cáncer de próstata ni hiperplasia prostática benigna es una contraindicación. Según las recomendaciones, las únicas contraindicaciones para la prescripción de testosterona son las siguientes:
- Hematocrito > 54%
- Cáncer de mama o próstata actual
- Evento cardiovascular menos de 3-6 meses antes
- tratando de concebir
Beneficios cardiovasculares
Otro argumento más utilizado por médicos generales y endocrinólogos para justificar su renuencia a prescribir testosterona es el riesgo para la salud cardiovascular. A principios de 2010, una serie de estudios estadounidenses alertaron a los médicos sobre este riesgo al tomar testosterona. Desde entonces, otros estudios han arrojado hallazgos tranquilizadores.
En respuesta a la alerta emitida por Estados Unidos, la Agencia Europea de Medicamentos precisó que “los datos no son suficientes para advertir”, antes de que los colegas de la Asociación Americana del Corazón concluyeran que la testosterona sólo debe evitarse en los primeros 6 meses siguientes. un evento cardiovascular severo.
Por el contrario, en 2021, la Sociedad Europea de Cardiología destacó los beneficios de la testosterona en un artículo a favor de la terapia sustitutiva para prevenir riesgo cardiovascular. En particular, se cree que la hormona tiene un efecto beneficioso sobre la rigidez arterial, la aparición de placas calcificadas y la dilatación de las arterias coronarias.
El último obstáculo que hay que superar antes de que se surta una receta de testosterona tiene que ver con los propios pacientes, que a menudo consideran desfavorable dicho tratamiento. Muchos creen erróneamente que los andrógenos son hormonas que “aumentan el riesgo de cáncer, lo vuelven agresivo, provocan aumento de peso, provocan la caída del cabello y provocan el crecimiento del vello corporal”, dijo Huygue.
Finalmente, en 2023 se informaron en el país interrupciones en la cadena de suministro de Androtardyl, la única forma inyectable disponible para reembolso por parte de los sistemas de seguridad social franceses, dijo Huygue. Esta situación sólo complica aún más la prescripción y el uso de la terapia de reemplazo de testosterona.
¿Qué suplemento?
Las terapias de reemplazo de testosterona están disponibles en el mercado en las siguientes formulaciones:
- Vía administración transcutánea: Geles a base de testosterona, no cubiertos por el sistema de seguridad social francés (Androgel y Fortigel), de aplicación diaria. Los usuarios deben tener cuidado de evitar cualquier posible transferencia del producto a mujeres o niños en caso de contacto con el sitio después de la aplicación.
- Mediante inyección: Androtardyl (enantato de testosterona), cubierto por la seguridad social francesa, que se administrará por vía intramuscular una vez al mes. Nebido (undecanoato de testosterona), no cubierto por la seguridad social francesa, con un perfil de biodisponibilidad más beneficioso, que se administrará una vez cada 3 meses.
Pantestone (undecanoato de testosterona), administrado por vía oral, no se comercializa desde 2021. Tenía el gran inconveniente de requerir una dieta rica en grasas para garantizar una absorción óptima.
Este artículo fue traducido del Medscape edición francesa.
2024-01-18 16:07:20
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