En respuesta a los comentarios de las partes interesadas, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron el jueves que cancelarán un modelo de organización de atención responsable (ACO) de contratación directa y reemplazarán un segundo modelo de contacto directo con una versión rediseñada centrada en mejorar la equidad en la salud. para pacientes
Los grupos de partes interesadas compartieron respuestas contradictorias a los nuevos anuncios, y un grupo de médicos argumentó que el rediseño repite los “defectos fatales” del modelo original.
El Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI) ha decidido cancelar el modelo de Contratación Directa Geográfica y reemplazar el modelo de Contratación Directa Global y Profesional (GPDC) con el modelo ACO Realizing Equity, Access, and Community Health (REACH) rediseñado.
“La Administración Biden-Harris sigue comprometida con la promoción de la atención basada en el valor que mejora la experiencia de atención médica de las personas con cobertura de Medicare, Medicaid y Marketplace”, dijo la administradora de CMS, Chiquita Brooks-LaSure, en un comunicado de prensa.
Como parte de ese compromiso, afirmó, CMMI está realizando cambios en los modelos actuales y lanzando nuevos y probándolos a todos, con el objetivo de aumentar la calidad de la atención, en particular para los pacientes en comunidades desatendidas, afirmó.
Los pacientes que más han sufrido en los últimos 2 años han sido aquellos con enfermedades crónicas que hacen la transición dentro y fuera de sus hogares o hogares de ancianos a hospitales, dijo un alto funcionario de CMS durante una conferencia de prensa el jueves.
Con eso en mente, CMMI se enfoca en avanzar en los modelos de atención enfocados en hacer que la atención sea más responsable para los pacientes con enfermedades crónicas, porque mejores modelos de pago pueden traducirse en una mejor atención al paciente y, si se hace bien, mejores resultados de costos, dijo el funcionario.
Todos los participantes de GPDC que deseen continuar en el programa de contratación directa deberán aceptar cumplir con los requisitos del modelo ACO REACH antes del 1 de enero de 2023, señaló una hoja informativa de CMS.
“El modelo GPDC pasará a llamarse modelo ACO REACH para alinear mejor el nombre del modelo con su propósito: alentar a los proveedores de atención médica a coordinar la atención para mejorar la atención que se ofrece a las personas con Medicare, especialmente a aquellas de comunidades desatendidas, una prioridad de Biden -Administración Harris”, señaló el comunicado de prensa.
“CMS también se compromete a una mayor transparencia al publicar más información sobre los participantes actuales del modelo GPDC y fortalecer el monitoreo para garantizar que los beneficiarios cuyos proveedores participen en GPDC y ACO REACH reciban atención de alta calidad centrada en el paciente durante 2022 y más allá”, según el comunicado de la agencia. hoja de hechos.
Hay algunas diferencias marcadas entre el modelo GPDC original y ACO REACH, señalaron altos funcionarios de CMS durante la llamada de prensa del jueves, que se llevó a cabo en segundo plano. Los funcionarios también compartieron una tabla de comparación lado a lado del modelo original y el rediseño.
Primero, el modelo REACH exige cuatro cambios clave relacionados con la equidad en salud, que todos los participantes deben hacer lo siguiente:
- Desarrollar un Plan de Equidad en Salud que identifique disparidades y acciones concretas para abordarlas
- Incorporar un ajuste de referencia de equidad en salud para comunidades desatendidas
- Recopilar datos informados por los beneficiarios relacionados con las necesidades sociales y demográficas
- Adoptar una mejora de beneficios para expandir los tipos de servicios que las enfermeras practicantes pueden brindar a los beneficiarios con el objetivo de mejorar el acceso
En segundo lugar, mientras que los proveedores del modelo GPDC original debían tener al menos el 25 % de los derechos de voto de una junta directiva en el modelo REACH, los proveedores participantes deben tener el 75 % de esos derechos. Además, cada junta directiva bajo el modelo ACO REACH debe tener un beneficiario y un defensor del consumidor separados, que bajo el modelo GPDC podría haber sido la misma persona. Según el modelo ACO REACH, el representante del beneficiario y el defensor del consumidor también deben tener derecho a voto.
En tercer lugar, el nuevo modelo incluirá mayores protecciones para los beneficiarios, como “actividades mejoradas de investigación, cumplimiento y monitoreo”, señalaron altos funcionarios de la agencia. Los participantes en el modelo ACO REACH también serán auditados para garantizar que comuniquen claramente la información sobre la participación de los beneficiarios en los modelos, y los participantes serán observados de cerca para “identificar prácticas de codificación inapropiadas”, según la tabla de comparación de la agencia.
Un elemento importante del nuevo modelo es que apunta a limitar el crecimiento del código, lo que ha sido una “gran preocupación” en los planes Medicare Advantage, señaló el jueves un alto funcionario de la agencia.
“Entonces vemos que esto no crea las mismas vulnerabilidades que tenemos para la construcción legal en el [Medicare Advantage] lado, pero [an] oportunidad para que probemos formas de continuar ajustando el riesgo”, dijo un alto funcionario de CMS.
“Creemos que el anuncio de hoy reafirma el compromiso general de CMS con Accountable Care y reafirma el propósito del Centro de Innovación, continuar probando y ayudando a informar mejores políticas en el futuro”, agregó el funcionario.
Susan Rogers, MD, médica de medicina interna y presidenta de Physicians for a National Health Program (PNHP), criticó el anuncio de la agencia.
“ACO REACH es Contratación Directa disfrazada… Este nuevo modelo duplica las fallas fatales de la Contratación Directa, insertando un intermediario que busca ganancias entre los beneficiarios y sus proveedores”, dijo Rogers en un comunicado de prensa. “El modelo de pago ACO REACH establece un incentivo peligroso para que los intermediarios restrinjan la atención al paciente, un incentivo que nunca antes había existido en Medicare Tradicional”.
PNHP argumentó que el nuevo modelo otorga a los “intermediarios” una tarifa fija para supervisar la atención de las personas mayores y luego les permite quedarse con el 40% de lo que no se gasta en la atención como ganancias y gastos generales. El modelo inscribe automáticamente a las personas mayores sin su comprensión o consentimiento, y una vez inscritos, las personas mayores no pueden optar por no participar sin cambiar de proveedor de atención primaria, afirmó el grupo.
Y al igual que el modelo original de contratación directa, el modelo ACO REACH “prácticamente no impone límites” a los tipos de empresas que pueden participar: “las entidades pueden ser propiedad de aseguradoras comerciales, inversores de capital privado y otras empresas con fines de lucro, incluidas las actuales Entidades Contratantes Directas”, señaló el PNHP.
Si bien los nuevos requisitos aumentan la gestión de los proveedores del 25 % al 75 %, Rogers afirmó: “Los inversores quieren un retorno de su inversión, lo que crea un incentivo peligroso para que los intermediarios de ACO REACH maximicen los ingresos a través de la codificación y minimicen los gastos al restringir la atención al paciente”.
Clif Gaus, ScD, presidente y director ejecutivo de la Asociación Nacional de ACO, no estuvo de acuerdo y calificó los cambios de la agencia como “la decisión correcta tanto para los pacientes tradicionales de Medicare como para el futuro de la atención basada en el valor. Muchas de las críticas contra la contratación directa fueron un producto de gran malentendido sobre el modelo y el cambio general al pago basado en el valor. En cambio, mantener el modelo con un enfoque adicional en la equidad, una mayor gobernanza de los proveedores, mejoras en el ajuste del riesgo y otros cambios es lo mejor para avanzar”.
“A pesar de la retórica que se usa, los pacientes de Medicare tradicional necesitan más acceso a atención coordinada y proveedores que sean responsables de la calidad y el costo total de la atención”, dijo Gaus en un comunicado de prensa. “Cuando el médico de un paciente es responsable de sus resultados, es más probable que los pacientes tengan atención en equipo, coordinadores de atención que ayuden en sus transiciones fuera de los hospitales, un énfasis en la prevención y el manejo de enfermedades crónicas y una atención más eficiente a través de telesalud o visitas domiciliarias, todo lo cual conduce a una atención de mayor calidad y menores costos de bolsillo para los pacientes. Los modelos ACO están ayudando a mejorar nuestro sistema de atención médica y producir mejores resultados para los pacientes”.
El modelo GPDC original continuará tal como está hasta el 31 de diciembre de 2022, y el modelo ACO REACH está programado para comenzar el 1 de enero de 2023, dijeron funcionarios de CMS.
CMMI ha emitido una solicitud de solicitudes para participantes en el modelo ACO REACH y comenzará a aceptar solicitantes esta primavera, agregaron los funcionarios.
