El cierre de sitios de consumo seguro de Ontario provoca críticas

La decisión del gobierno de Ontario de cerrar múltiples sitios de consumo seguro (SCSE) para las personas que usan drogas (PWUD) y abren 27 centros de tratamiento de recuperación de personas sin hogar (HART) está atrayendo críticas generalizadas de los médicos que tratan los trastornos de uso de sustancias (SUD).

El anuncio es parte de la respuesta del gobierno a la crisis de opioides de la provincia, que ha visto el número anual de muertes relacionadas con las sustancias en un 68% (de 1660 a 2796) entre 2018 y 2022, Según la salud pública Ontario.

Los Hart Hubs, que se extenderán en toda la provincia y se abrirán antes del 1 de abril, proporcionarán apoyo de salud mental, atención de adicciones, atención primaria, vivienda de apoyo y servicios de empleo, según Un comunicado de prensa del gobierno.

Sin embargo, no incluirán SCSE, una omisión que los expertos dicen que es peligrosa. Un Informe del auditor independiente Concluyó que la decisión se tomó sin una planificación adecuada, análisis de impacto o consulta pública.

El cierre de nueve SCSE de Ontario a menos de 200 metros de escuelas o días de día se anunció en agosto de 2024. Un peatón había sido asesinado por una bala perdida cerca de uno de los sitios un año antes. “El crimen en la vecindad de estos sitios es significativamente mayor, en comparación con los vecindarios circundantes”, dijo un gobierno presione soltar. “En Toronto, los informes de asalto en 2023 son un 113% más alto, y el robo es un 97% más alto en los vecindarios cerca de estos sitios en comparación con el resto de la ciudad”.

Los expertos que tratan la espuma dicen que citar el crimen como la razón del cierre de SCS es un enfoque defectuoso.

“Una investigación extensa indica que el establecimiento de SCSE no conduce a un aumento en el crimen”, dijo a Farihah Ali, PhD, directora científica y administradora de nodos de la Iniciativa de Investigación Canadiense de Ontario en asuntos de sustancias en Toronto. Medscape Medical News. De hecho, un estudio La investigación de la asociación entre SCSE y las tasas de homicidios en Toronto entre 2010 y 2023 encontró una reducción en la tasa mensual de homicidios en áreas donde se habían abierto SCSE.

Además, se ha demostrado que el desorden público disminuye después de la apertura de SCSE, dijo MJ Milloy, PhD, profesor asociado de medicina social y director interino de investigación en el Centro de Uso de Sustancias de la Universidad de Columbia Británica en Vancouver, Columbia Británica, Canadá. El citó una evaluación de un SC piloto en Vancouver que informó “una disminución en el número medio previsto de inyecciones públicas y jeringas descargadas públicamente que coincidieron con la apertura de la instalación”. Empresas locales declararon que el SCS es “más beneficioso que perjudicial”.

Reubicar las instalaciones de tratamiento de drogas basadas en las quejas de los residentes y propietarios de negocios también derrota el propósito de estas instalaciones, agregó Milloy, quien es coautor un estudio mostrando tasas reducidas de muertes por sobredosis cerca de SCSE. “La ubicación es un determinante importante de quién usará la instalación y qué impacto tendrá en la salud, tanto de las personas como en la comunidad en general”, dijo a Medscape Medical News. “Para trabajar, deben estar cerca de las personas a las que deben servir”.

“Sabemos que las personas que inyectan drogas generalmente no viajarán muy lejos para usar estos servicios, por lo que es importante que se encuentren en áreas con altas tasas de uso de sustancias”, agregó Geoff Bardwell, PhD, profesor asistente de salud pública y director de director del laboratorio de drogas en la Universidad de Waterloo, Waterloo, Ontario, Canadá.

Los expertos dicen que los servicios ofrecidos en los centros propuestos serán menos efectivos si no incluyen SCSE. “Anticipo que testificaremos más resultados de muerte y malos resultados de salud como resultado de este cambio de política”, dijo Bardwell a Medscape Medical News.

“Los centros de tratamiento por sí solos no pueden abordar la prevención de sobredosis inmediata, mientras que las SCSE proporcionan intervenciones que salvan vidas respondiendo a sobredosis en el sitio”, agregó Ali. “Sin la inclusión de SCS, los centros de tratamiento pueden tener dificultades para conectarse con las poblaciones de mayor riesgo, reduciendo en última instancia su efectividad”.

Milloy agregó que la política también pasa por alto el hecho de que no todos tienen un SUD. Por lo tanto, no calificarían para el tratamiento en un centro y perderían acceso a un SCS. “No solo se verán obligados a volver a inyectar en parques, estacionamientos, baños de biblioteca, etc., sino que también perderán el acceso a una intervención probada para salvar sus vidas si sobredosis”, dijo. “Este es el defecto central en la justificación de eliminar los servicios de reducción de daños basados ​​en la evidencia y que salvan la vida en medio de una crisis de intoxicación de drogas sin precedentes al hacer promesas vagas y no probadas de mayor acceso al tratamiento para los trastornos por uso de sustancias”.

Ali informó que no tenía relaciones financieras relevantes. Milloy reveló el apoyo de los Institutos Nacionales de Salud y Financiamientos de los Estados Unidos de los Institutos Canadienses de Investigación de Salud (CIHR), Michael Smith BC, la Agencia de Salud Pública de Canadá y el Instituto Nacional de Abuso de Drogas de los Estados Unidos. Tiene el profesor de crecimiento del dosel en Cannabis Science, un puesto de facultad de la Universidad de Columbia Británica establecida a través de regalos de longitud de los brazos a la Universidad desde el crecimiento del dosel, un productor con licencia de cannabis y el Ministerio de Salud Mental y Adicciones del Gobierno de Columbia Británica. Es el investigador co-estudiante de un ensayo clínico piloto iniciado por el investigador y financiado por CIHR que involucra un medicamento de estudio comprado a Aurora, un productor con licencia de cannabis. No tiene relaciones financieras personales con la industria del cannabis. Bardwell reveló el apoyo de investigación de CIHR y la Fundación Vancouver.

Kate Johnson Es un periodista médico independiente con sede en Montreal que ha estado escribiendo durante más de 30 años sobre todas las áreas de la medicina.