Ahora es una ola importante, con un estimado de 900.000 nuevas infecciones por día, como dijo mi amigo. Jay Weiland estimó con base sobre las 2 fuentes de datos de aguas residuales de EE. UU. (definitivamente vale la pena seguirlo en X o Threads). La pendiente ascendente de los niveles de SARS-CoV-2 sigue siendo pronunciada, por lo que aún no hemos alcanzado la meseta. Ya ha superado las 4 olas anteriores de la pandemia en EE. UU.
Afortunadamente, el aumento en los niveles del virus, que sigue aumentando en las 4 regiones principales de EE. UU. (datos más recientes de los CDC a continuación), no se ha relacionado con un aumento tan grave de Covid (aumento absoluto) como se vio en olas anteriores, pero en comparación con la semana pasada hubo un relativo Aumento del 25% de muertes y del 12% de visitas a urgencias por Covid. No importa cómo se lo mire, no se trata de una ola benigna, amigos.
Además, además de las personas que se enferman de Covid, generalmente ahora a partir de un episodio recurrente (a menudo el tercero o más), habrá más personas que desarrollarán Covid prolongado, como Ziyad Al-Aly y sus colegas publicaron recientemente—Menos casos nuevos de Covid prolongado, pero aún existe riesgo, especialmente en personas no vacunadas.
yoEl virus está evolucionando implacablementealejándose cada vez más como antígeno (cómo nuestro sistema inmunológico “ve” el virus) que las cepas del virus en los primeros años de la pandemia. El mapa de distancia antigénica a continuación refleja esa evolución. JN.1 está más lejos del infame ómicron BA.1 que BA.1 de las principales variantes de 2020 y 2021 (Wuhan-ancestral, D614G, Alpha, Delta, Beta). KP.3 y KP.3.1.1. están a la derecha de JN.1 (no se muestra), incluso más lejos. El virus no se detendrá aquía pesar de nuestro deseo de que así sea. Seguirá encontrando nuevas formas de infectarnos y reinfectarnos, bajo la presión selectiva de nuestra inmunidad previa (ya sea infecciones, vacunas o combinaciones). También podemos ver otro “evento tipo ómicron” en los tiempos venideros, con un pico de virus profundamente alterado, decenas de nuevas mutaciones, como se vio con BA.1 y BA.2.86 (esta última finalmente condujo a JN.1)
Al problema de la evolución del virus se suma el debilitamiento de nuestra respuesta inmunitaria, que es el gran problema de la disminución de la inmunidad. Las dosis de refuerzo de la vacuna solo duran entre cuatro y seis meses para proteger contra la COVID-19 grave, pero después de las primeras semanas no sirven para proteger contra las infecciones o la propagación. Lo mismo ocurre con las infecciones. Los niveles de anticuerpos neutralizantes disminuyen. Nuestra primera línea de defensa, el interferón, se bloquea (Shane Crotty lo llamó el “superpoder del SARS-CoV-2” en nuestro podcast de esta semana). El virus evoluciona y, al mismo tiempo, nuestra respuesta inmunitaria se debilita. Esa no es una buena combinación.
La otra característica que favorece el virus es nuestra total decepción con las medidas de mitigación que sabemos que funcionan (a pesar de la desinformación y la información errónea). Pocas personas usan mascarillas. Se ha hecho poco para mejorar la calidad del aire o la ventilación. Se celebran eventos en espacios cerrados con grandes multitudes, haciendo creer que el virus ha desaparecido. No ha sido así. No lo hará.
Por conveniencia, y en contra de todos los datos, la FDA ha intentado hacer que la COVID sea como la gripe, y eso está mal. No hace falta ser un genio para ver que tenemos dos grandes oleadas cada año y que, para las personas de alto riesgo, se necesitarán dosis semestrales (cada 6 meses) para protegerse. Y esas dosis tienen que estar alineadas con la cepa del virus.
Sabíamos que la KP.3 estaba al acecho en marzo, pero no tuvimos la reunión del Comité Asesor de la FDA hasta junio, momento en el que se decidió que la vacuna de refuerzo KP.2 (Pfizer, Moderna) sería la mejor opción, y la JN.1 de Novavax. Esa reunión debería haber tenido lugar en abril, a más tardar, y una nueva vacuna de refuerzo habría estado disponible en unos 90 días. Todo esto está sucediendo debido a la interpretación errónea de que el Covid es como la gripe estacional.
Las nuevas dosis de refuerzo de KP.2 no estarán listas hasta la primera semana de septiembre. No está claro cuándo estarán disponibles las dosis de JN.1 de Novavax, que la empresa anunció en la reunión de la FDA de junio que estarían listas en agosto. Lo más probable es que las tres se distribuyan la primera semana de septiembre. La comparación entre KP.2 (y KP.3.1.1) es mejor que JN.1, pero algunas personas prefieren Novavax por sus efectos secundarios de fase menos agudos.
Todavía falta más de un mes para eso. El refuerzo XBB.1.5 (antiguo) está disponible y aumentará la protección, por lo que si le preocupa viajar o quedar expuesto, es una estrategia razonable obtenerlo. Si bien no es óptimo, el nivel adicional de protección que brinda ese refuerzo es útil.
Por supuesto, nunca se trata solo de vacunas. Todos conocemos los diversos factores de mitigación que contribuyen a la protección (si tan solo los usáramos).
Tenemos que acelerar la aplicación de las vacunas nasales para reducir notablemente las infecciones y la propagación. Esta semana hice un podcast de Ground Truths con Shane Crottyuno de los principales inmunólogos y virólogos de Estados Unidos, en su artículo histórico en NaturalezaAl realizar hisopados nasales y nasofaríngeos todos los meses a 100 participantes durante un año de pandemia, su equipo identificó los determinantes de la inmunidad nasal (mucosa), que no vamos a obtener con inyecciones. Él, como yo y muchos otros, incluida Akiko Iwasaki, seguimos siendo bastante optimistas de que conseguiremos una vacuna nasal exitosa.Esto se ve reforzado por un informe del grupo de la Universidad de Washington. que desarrolló una vacuna nasal y la autorizó en la India (donde está aprobada y utilizada). En hámsteres, un modelo experimental de SARS-CoV-2 ampliamente utilizado y aceptado, su vacuna nasal propagación bloqueadaAdemás de bloquear la transmisión, redujo los títulos de virus infecciosos aproximadamente 100 veces y 100.000 veces en el tracto respiratorio superior e inferior, respectivamente, del contacto primario después de la exposición al SARS-CoV-2. Esto no ocurrió con las inyecciones de ARNm.
La inversión de los EE.UU. para Proyecto NextGen El desarrollo de vacunas nasales ha sido mínimo, con solo dos programas apoyados y avanzando con bastante lentitud. No entiendo por qué la vacuna nasal de la Universidad de Washington no se está evaluando en los EE. UU., incluidas las directrices y la supervisión regulatorias. Y hay muchos otros candidatos de laboratorios académicos en Mt. Sinai, Emory, Yale y otros. Qué oportunidad perdida.
Nuestra mejor defensa contra el Covid prolongado es no contraer el Covid. Nuestra segunda defensa más conocida es vacunarse. Cuanto mejor sea la vacuna, menor será el riesgo de contraer Covid prolongado.
Más de mil millones de dólares estadounidenses que se han desperdiciado (RECUPERAR) sin ensayos clínicos de fármacos candidatos muy prometedores. Ayer Bernie Sanders propuso un nuevo fondo para proyectos ambiciosos de 1.000 millones de dólares al año durante 10 años para la investigación dedicada a la Covid prolongada. Eso es fantástico Pero hay dos problemas. Por un lado, es muy poco probable que realmente se financie, y tendremos que esperar hasta el año que viene para ver si una nueva administración y un Congreso lo apoyan. Hasta ahora, el actual presidente ni siquiera ha pronunciado las palabras “Covid prolongado”, y mucho menos ha tomado medidas definitivas para evaluar los tratamientos. Con millones de estadounidenses sufriendo Covid prolongado, sería políticamente sensato reconocer esta crisis de salud pública y abordarla por completo. En segundo lugar, ya hemos visto lo mal que se desempeñó el NIH al destinar en total unos 1.500 millones de dólares para este propósito (y nada que mostrar a cambio), por lo que no veo que tenga sentido invertir más fondos en un experimento fallido. Necesitamos los fondos y nuevos modelos eficientes para probar rápidamente medicamentos reutilizados o nuevos en ensayos clínicos grandes y rigurosos. Con todo lo que hemos aprendido sobre la fisiopatología, no hay nada que demostrar.Revisado con atención esta semana por Trisha Greenhalgh y sus colegasTenemos los planos para llevar esto a cabo.
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