En septiembre, MedPage hoy informó sobre un aumento de casos de enterovirus D68 (EV-D68) entre los niños de EE. UU., que se ha relacionado con una condición neurológica rara que puede causar parálisis similar a la poliomielitis en los niños. En este informe damos seguimiento a lo sucedido desde aquellos informes iniciales.
El CDC hizo sonar la alarma en EV-D68 con un Aviso de Red de Alerta de Salud en septiembre anunciando que los casos iban en aumento. Más tarde ese mes, la agencia informó datos de vigilancia que mostraban que se detectaron rinovirus, enterovirus o ambos en el 26,4 % de los niños y adolescentes con enfermedades respiratorias agudas que buscaban atención de emergencia o requerían hospitalización. De estos, 260 (17,4%) dieron positivo por EV-D68, y esa tasa subió al 56% a mediados de agosto.
La mayor preocupación fue la amenaza de mielitis flácida aguda potencial (AFM), una condición rara asociada con EV-D68 que afecta el sistema nervioso central predominantemente en niños, lo que hace que los músculos y los reflejos se debiliten y potencialmente provoquen parálisis. Los brotes anteriores de AFM se dispararon en los años pares (2014, 2016 y 2018).
Sin embargo, a partir del 1 de diciembre de 2022, los CDC informaron que AFM no había aumentado como se esperaba.
“Los casos de AFM se mantuvieron bajos en 2022, a pesar de un aumento en la circulación y las infecciones del enterovirus D68”, dijo Janell Routh, MD, quien dirige el equipo de AFM y polio doméstico para la División de Enfermedades Virales de los CDC..
“Este es el primer año que se observa una desconexión tan grande entre EV-D68 y AFM desde que se notó la asociación en 2014”, dijo en una correspondencia por correo electrónico con MedPage hoy. Los 30 casos de AFM confirmados en los CDC en lo que va del año son similares a las cifras de otros años sin brotes, apuntó Routh.
“Dado que los enterovirus tienden a circular a fines del verano y principios del otoño, esperamos que no veamos un aumento en la AFM tan tarde en el año”, agregó Routh. “Sin embargo, se observó circulación de EV-D68 en los meses de invierno de 2021-2022, por lo que los CDC permanecen en alerta”.
En cuanto a por qué el patrón bienal no se mantuvo, “nadie sabe la respuesta a esto en este momento”, dijo Routh. MedPage hoy. “En general, podrían ser los cambios en el virus, los factores del huésped u otros cofactores que cambiaron este año para alterar el curso de la AFM”, sugirió.
Amy Moore, MD, del Centro Médico Wexner del estado de Ohio en Columbus, que trabaja con pacientes con AFM, estuvo de acuerdo en que la caída es desconcertante. “Aunque hemos visto más pacientes afectados que en 2021 y 2022, estos no son los números que pensábamos que veríamos dado que los niños están de vuelta en la escuela y las máscaras no son obligatorias”.
Los patrones históricos de AFM ciertamente justificaron la advertencia. La AFM ha sido rastreada por los CDC desde 2014, cuando se informaron 120 casos en 34 estados entre agosto y diciembre. Al año siguiente, se informaron 22 casos, luego el número aumentó nuevamente en 2016 a 153 casos.
En 2017 volvió a bajar, con 38 casos; luego los casos aumentaron en 2018 a 238.
La expectativa de un aumento también había sido alta en 2020. En agosto de ese año, los CDC llamaron a una conferencia de prensa para advertir sobre un brote esperado de mielitis flácida aguda potencialmente mortal. En particular, a los CDC les preocupaba que los casos se confundieran con COVID-19.
“La AFM puede progresar rápidamente y los pacientes pueden quedar paralizados en el transcurso de horas o días y requerir un ventilador para ayudarlos a respirar”, advirtió Robert Redfield, MD, director de los CDC en ese momento, durante la sesión informativa. “Algunos pacientes quedarán discapacitados permanentemente… El virus que más comúnmente causa esta afección, el enterovirus D68, tiende a aparecer en ciclos de 2 años. Esto significa que estará circulando al mismo tiempo que la gripe y otras enfermedades infecciosas, incluida la COVID-19″. 19, y podría ser otro brote para los médicos, padres y niños”.
Sin embargo, la vigilancia de los CDC de 2020 informó 33 casos de AFM para 2020, menos de lo previsto.
“Los números bajos se debieron al uso de máscaras y la falta de actividades ‘en persona’ debido a COVID”, dijo Moore. MedPage hoy. “Esta tendencia también se vio con RSV [respiratory syncytial virus] y la gripe”.
Ahora se desconoce si el patrón bienal es predictivo.
Desde 2014 hasta el 1 de diciembre de 2022, los CDC informaron un total de 709 casos de AFM.
Los casos de esta condición neurológica rara pero muy grave han coincidido con la enfermedad respiratoria causada por EV-D68, cuyos anticuerpos se encuentran en las mucosas y el líquido cefalorraquídeo de algunos pacientes con AFM.
Los investigadores reabrieron recientemente el caso de un niño que murió con sospecha de enfermedad por AFM en 2008 y encontraron ARN EV-D68 en las neuronas del asta anterior de su médula espinal. Informaron sobre los hallazgos a principios de este año en el Revista de medicina de Nueva Inglaterray señaló que “estos hallazgos respaldan la opinión de que la infección por EV-D68 es una causa de AFM. La patogenia de AFM puede implicar una combinación de los efectos directos de la infección viral de las neuronas motoras de la médula espinal y el daño resultante de la inflamación local”.
Se están realizando investigaciones para comprender mejor las causas y el tratamiento de la afección.
“En este momento, los CDC están terminando la recopilación de datos sobre los casos confirmados y analizarán cómo se comparan con los casos de años anteriores”, dijo Routh. MedPage hoy. “Nuestros socios observarán cómo interactúa el virus con sus modelos animales de AFM. Seguimos trabajando en colaboración con otras agencias y centros académicos de todo el país para comprender mejor la AFM”.
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