La ‘pinza de la aorta de Paily’, desarrollada por un obstetra de Kerala, el Dr. VP Paily, está proporcionando buenos resultados sin ninguna incidencia de lesión vascular en múltiples centros en entornos de bajos recursos.
La ‘pinza de la aorta de Paily’, desarrollada por un obstetra de Kerala, el Dr. VP Paily, está proporcionando buenos resultados sin ninguna incidencia de lesión vascular en múltiples centros en entornos de bajos recursos.
Se ha encontrado que una pinza de aorta desarrollada por un obstetra en el estado para controlar el sangrado torrencial durante el manejo quirúrgico de Placenta Accreta Spectrum (PAS), una complicación obstétrica grave y una causa importante de mortalidad materna, es bastante útil para contener la pérdida de sangre y salvar vidas maternas, sin ninguna incidencia de lesión vascular.
La “pinza de la aorta de Paily”, desarrollada por VP Paily, consultor obstétrico sénior y capacitador principal de la Federación de Obstetricia y Ginecología de Kerala, se está utilizando actualmente en varios centros en todo el estado y en algunos centros fuera de Kerala, con buenos resultados.
En la edición de marzo de 2022 de la revista Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia.
Con el aumento de las cesáreas (cesárea) en los hospitales del sector público y privado, el PAS está emergiendo como una preocupación importante y es una causa importante de mortalidad y morbilidad materna. Una cicatriz de cesárea previa es el factor de riesgo más típico para PAS, ya que la placenta se adhiere profundamente al tejido cicatricial y a la pared uterina, a veces extendiéndose a órganos cercanos, como la vejiga.
Esto significa que la placenta no se expulsará naturalmente después del parto y cualquier intento de extraerla provocará una hemorragia torrencial (especialmente si se encuentra inesperadamente durante el parto). Incluso cuando se salva, la mujer sufre una morbilidad catastrófica, incluida la pérdida del útero, lesiones en la vejiga y formación de fístulas.
La condición debe identificarse temprano durante las ecografías prenatales y la mujer debe ser derivada a un centro de atención terciaria para una histerectomía por cesárea planificada, que se realizará a las 34-25 semanas.
El manejo del PAS es, por lo tanto, una pesadilla para los obstetras de todo el mundo porque, además del riesgo de cantidades catastróficas de pérdida de sangre, también existe la alta probabilidad de lesiones urológicas y los requisitos de transfusiones masivas que se encuentran durante la cirugía no conservadora.
En entornos de altos recursos, los trastornos del PAS son manejados por equipos multidisciplinarios de cirujanos ginecólogos y vasculares expertos, con el apoyo de anestesiólogos, intensivistas, radiólogos y urólogos.
En los principales centros terciarios, los cirujanos vasculares intentan reducir el sangrado mediante la oclusión con balón intravascular en el extremo inferior de la aorta abdominal o las arterias ilíacas comunes.
Pero la aplicación de la pinza aorta de Paily en entornos de bajos recursos, donde el acceso a cantidades ilimitadas de sangre para transfundir y los servicios de un cirujano vascular podrían no estar disponibles, dice el Dr. Paily, quien ha realizado innumerables demostraciones en todo el estado sobre PAS. manejo mediante pinzamiento de aorta.
El clamp de aorta de Paily es una ayuda sencilla que los propios obstetras pueden utilizar para controlar el sangrado. Se puede aplicar rápidamente, sin disección retroperitoneal para controlar el sangrado.
“Comenzamos a promover este método en 2011-12 y ahora, todas las facultades médicas gubernamentales del estado y muchos hospitales privados también están utilizando el mismo para prevenir hemorragias torrenciales en PAS. Muchos casos de cuasi accidentes que analizamos en nuestras revisiones recientes de cuasi accidentes maternos mostraron que la abrazadera había sido muy útil”, dice.
La abrazadera, una vez asegurada, deja un campo sin sangre para el cirujano que intenta una disección pélvica compleja en PAS de alto grado. El Dr. Paily dice que en emergencias relacionadas con PAS, la pinza funciona bien como una “intervención de rescate” porque se puede aplicar más rápido que la pinza cruzada o la oclusión con globo aórtico.
De los 33 casos de PAS revisados en el estudio, ninguno desarrolló signos de ruptura de la pared aórtica y tuvo resultados quirúrgicos positivos sin eventos adversos relacionados con la pinza.
El Dr. Paily, sin embargo, insiste en que solo los obstetras y ginecólogos con experiencia razonable deben intentar manejar el PAS usando la pinza de la aorta y que el equipo debe contar con un urólogo para reparar cualquier lesión inadvertida.
