Preguntas de estudio Seguridad y efectividad de PAS y AAS

La evidencia que respalda la seguridad y la efectividad de los asociados médicos (PAS) y anestesia Asociados (AA) en el Reino Unido es “escaso y de calidad variable”, según un nuevo estudio publicado en El BMJ.

Los investigadores advirtieron que la falta de incidentes de seguridad en algunos pequeños estudios no prueba que PAS y AAS son seguros de desplegar. Pidieron una investigación urgente “para explorar las preocupaciones del personal, examinar los incidentes de seguridad e informar un alcance nacional de práctica para estos roles de personal relativamente nuevos y disputados”.

Si bien algunos estudios han sugerido que PAS podría apoyar a los equipos de la sala del hospital y los departamentos de emergencias cuando se despliegan y supervisan adecuadamente, “el número de personas y entornos estudiados fue pequeño, y esos hallazgos deben considerarse preliminares”, declararon los investigadores de la Universidad de Oxford.

Trisha Greenhalgh, autora principal y profesora de ciencias de la salud de la atención primaria, enfatizó la necesidad de una evidencia más fuerte. “En la actualidad, simplemente no tenemos los datos para respaldar las afirmaciones de que estos roles mejoran la eficiencia o mantienen la seguridad del paciente”, dijo.

No hay evidencia de valor agregado

PAS y AAS son graduados, típicamente con un título de salud o ciencias de la vida, que completan 2 años de capacitación adicional. Sin embargo, la efectividad y el perfil de seguridad de estos roles han sido fuertemente analizados y debatidos.

Los investigadores analizaron 29 estudios sobre PAS y AAS. Descubrieron que el número total de PAS estudiados era pequeño, especialmente en atención primaria. Ningún estudio evaluó directamente AAS.

Solo un estudio involucró a un médico observando directamente la competencia clínica de PAS, y ninguno examinó los incidentes de seguridad. Algunas investigaciones indicaron que PAS parecía luchar en la atención primaria porque el papel era más autónomo, el caso se mezcló más diverso y las decisiones más inciertas. Además, el apoyo institucional fue más limitado, y los arreglos de supervisión más desafiantes.

En general, los investigadores no encontraron evidencia de que PAS mejorara la atención primaria o que AAS agregó valor en anestésicos. Algunos hallazgos sugirieron que no lo hicieron. Los investigadores tampoco encontraron pruebas de que estos roles mejoraron la eficiencia o la reducción de los costos. En cambio, la necesidad de que los médicos superiores supervisen PAS y AAS pueden hacerlos más caros que emplear médicos, sugirieron los autores.

Preocupaciones sobre la seguridad del paciente

Hay más de 3500 PAS y alrededor de 100 AA que trabajan en el NHS en Inglaterra, con planes de reclutar más. La mayoría de las cirugías profesionales en general, medicina aguda y medicina de emergencia bajo la supervisión de los médicos.

Informes recientes han expresado su preocupación de que muchos pacientes desconocen ser vistos por un PA en lugar de un médico. Algunas muertes de pacientes también han sido relacionadas con el diagnóstico erróneo por PAS.

El estudio advirtió que asumir la falta de incidentes de seguridad reportados equivale a una ausencia de riesgo es “un error de lógica que probablemente coste vidas”.

El profesor Phil Banfield, presidente del Consejo de la Asociación Médica Británica, criticó la decisión de reclutar para estos roles a pesar de la falta de evidencia sobre seguridad. Esto debería haber “activado un coro de alarmas” para los formuladores de políticas. En cambio, “parecen contentos de cargar adelante, habiendo ignorado las preocupaciones genuinas de los médicos, así como las advertencias de los forenses”, dijo.

Pide regulación y supervisión

La profesora Kamila Hawthorne, presidenta de la Royal College of General Pracitioners, dijo que era la posición de la universidad que PAS “no tiene un papel en un entorno de práctica general”. Sin embargo, como alrededor de 2000 PAS ya funcionan en la práctica general, la universidad se ha desarrollado guía sobre inducción y preceptoria, supervisión y alcance de la práctica.

El Royal College of Physicians también había publicado guía. Establece que los PA “nunca deben funcionar como un tomador de decisiones senior”, no debe determinar los ingresos o descargas del hospital, y no debe recetar medicamentos. Además, los médicos residentes no deben ser responsables de supervisar los PA; Ese deber debe ser responsabilidad de los médicos superiores.

En noviembre, el gobierno lanzó una revisión del papel de PAS y AAS, dirigido por la profesora Gillian Leng, presidenta de la Royal Society of Medicine. Un portavoz del Departamento de Salud y Atención Social dijo que la regulación de PAS y AAS del Consejo Médico General, que comenzó en diciembre de 2024, “garantizaría la seguridad del paciente y la responsabilidad profesional”.

Martin McKee, coautor del estudio y profesor de salud pública europea en la London School of Hygiene & Tropical Medicine, advirtió en un comunicado que el entusiasmo por estos roles y la falta de evidencia rigurosa “deberían ser una bandera roja”.

Añadió: “La escasez de la fuerza laboral es un verdadero desafío, pero no pueden abordarse reemplazando a los médicos con personas cuyos ascensos de capacitación se mapean mal a los deberes que se esperan de ellos y que pueden ser respaldados inadecuadamente, sin una estrategia clara basada en la evidencia”.

El Dr. Rob Hicks es un médico retirado del NHS. Un conocido locutor de televisión y radio, ha escrito tres libros y ha contribuido regularmente a periódicos nacionales, revistas y en línea. Tiene su sede en el Reino Unido.