La disfunción auricular, ampliamente considerada como marcador o consecuencia de otras cardiopatías, es una entidad clínica relevante, por lo que se justifica definir el fallo o insuficiencia auricular como “un nuevo síndrome que todo cardiólogo debería conocer”, dijo Adrián Baranchuk, MD, PhD, profesor de medicina en Queen’s University, en Kingston, Ontario, Canadá, durante el 48º Congreso Argentino de Cardiología (SAC) de 2022 en Buenos Aires.
“Las aurículas son como las hermanas tontas del corazón y pueden fallar al igual que falla el ventrículo. Comprender su función y disfunción nos ayuda a comprender la insuficiencia cardíaca. Y como electrofisiólogos y cardiólogos clínicos, debemos aceptar este concepto y comprenderlo en profundidad”. Baranchuk, presidente electo de la Sociedad Interamericana de Cardiología (IASC), dijo Medscape edición en español.
El especialista planteó por primera vez la insuficiencia auricular como entidad o síndrome a principios de 2020 en un artículo de la Revista del Colegio Americano de Cardiología (JAC). Sus cuatro colaboradores incluyeron al experimentado Eugene Braunwald, MD, del Brigham and Woman’s Hospital en Boston, Massachusetts, Estados Unidos, y Antoni Bayés de Luna, PhD, del Departamento de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona en España.
Patología a pesar de la función
“En muchos pacientes con insuficiencia cardíaca, la función de bomba está preservada, pero ¿cuál es la causa de la patología? Durante los últimos 5 a 10 años, la atención se ha centrado en el ventrículo: si se contrae mal o si se contrae bien y se relaja mal. Sin embargo , también hemos visto pacientes en los que el ventrículo se contrae y se relaja correctamente. ¿Dónde más podemos mirar? Empezamos a observar la contracción auricular, especialmente la aurícula izquierda”, recordó Baranchuk.
Él y sus colegas propusieron la siguiente definición de consenso de falla o insuficiencia auricular: cualquier disfunción auricular (anatómica, mecánica, eléctrica y reológica, incluida la homeostasis de la sangre) que causa deterioro de la función, síntomas cardíacos y un empeoramiento de la calidad de vida (o de la vida). expectativa) en ausencia de anomalías valvulares o ventriculares significativas.
En su presentación, grabada y proyectada en video desde Canadá, Baranchuk señaló que existen dos grandes grupos de causas de insuficiencia auricular: una que tiene que ver con trastornos eléctricos de la contracción auricular e interauricular, y otra relacionada con el desarrollo progresivo de fibrosis. , lo que conduce gradualmente a asincronía en la contracción interauricular, falla de la bomba y deterioro de la función auricular como reservorio y como conducto.
“Estos mecanismos, a su vez, desencadenan alteraciones neurohormonales que perpetúan la insuficiencia auricular, por lo que no se trata solo de una fibrosis progresiva, que es muy difícil de tratar, sino también de una activación neurohormonal constante que garantiza que estos fenómenos nunca se resuelvan”, apunta Baranchuk. Las manifestaciones o punto final de esta cascada de eventos son las conocidas: ictus, isquemia e insuficiencia cardiaca.
¿Es necesaria una nueva entidad?
Definir la falla o insuficiencia auricular como una entidad clínica no solo restituye la jerarquía de las aurículas en la función cardiaca, que ya fue postulada por William Harvey en 1628, sino que habilita nuevas líneas de investigación que eventualmente permitirían intervenciones preventivas oportunas.
Una clave es el reconocimiento temprano del bloqueo interauricular parcial o total mediante el análisis de las características de la onda P en el electrocardiograma, lo que podría servir para prevenir la progresión a fibrilación auricular. El agrandamiento de la aurícula izquierda también se puede detectar mediante ecocardiografía.
“Cuando el deterioro contráctil es severo y estás en fibrilación auricular, solo queda aplicar parches. La estrategia es corregir antes los factores de riesgo, como la hipertensión arterial, la apnea del sueño o el consumo de alcohol en altas dosis, así como buscando incansablemente la fibrilación auricular, con electrocardiogramas Holter, dispositivos de monitoreo continuo, como Apple Watch, KardiaMobile o una grabadora de bucle implantable”, dijo Baranchuk Medscape edición en español.
Dos estudios en curso o planeados, ARCADIA y AMIABLE, buscarán determinar si la anticoagulación en pacientes con puntajes elevados de riesgo cardiovascular y cualquiera de estos trastornos auriculares que aún no han provocado fibrilación auricular podría reducir la incidencia de accidente cerebrovascular.
La estrategia tiene una base racional. En un subanálisis de datos sin procesar del estudio NAVIGATE ESUS en pacientes con accidente cerebrovascular embólico de causa desconocida, Baranchuk estimó que la presencia de bloqueo interauricular era un predictor diez veces mayor del riesgo de sufrir un segundo accidente cerebrovascular. Otro estudio observacional de 2018 en el que participó encontró que en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca, el bloqueo interauricular avanzado triplicaba aproximadamente el riesgo de desarrollar fibrilación auricular y accidente cerebrovascular isquémico.
Para Baranchuk, otras preguntas que aún deben responderse incluyen si los medicamentos utilizados para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada pueden ser útiles en la insuficiencia auricular primaria o si se pueden reposicionar o desarrollar medicamentos específicos para suprimir o retardar el proceso de fibrosis. “A partir de generar el concepto clínico, se habilitan muchas líneas de investigación”.
“El concepto de insuficiencia auricular es muy interesante y nos abre los ojos a los tratamientos”, dijo otro ponente de la sesión, el Dr. Alejo Tronconi, cardiólogo y electrofisiólogo del Instituto Cardiovascular del Sur, en Cipolletti, Argentina. Medscape edición en español.
“Es necesario cortar circuitos que han sido ampliamente estudiados en modelos de insuficiencia cardiaca, y ahora comenzamos a ver su participación en la disfunción auricular”, dijo.
granero y baúl no declaró ningún conflicto de interés financiero relevante.
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Este artículo fue traducido de la edición en español de Medscape.
