Desigualdades raciales y de género en CGRP y recetas de Gepant

SAN DIEGO, California — Una revisión de los patrones de prescripción revela calcitonina péptido relacionado con genes (CGRP) y medicamentos gepant para migraña revela importantes disparidades raciales y de género que pueden afectar el acceso a la atención y la equidad en salud.

“El estudio sirve como un primer paso en la identificación de oportunidades para futuras investigaciones e intervenciones para ampliar el acceso a las terapias para la migraña”, dijo el investigador principal Kenneth Tan, MD, residente de neurología en Stanford Health Care, Palo Alto, California. Noticias médicas de Medscape.

Los hallazgos fueron presentados el 15 de junio en la Reunión anual de 2024 de la American Headache Society (AHS).

El estudio observacional retrospectivo utilizó una base de datos de Stanford que incluye datos no identificados de pacientes que asisten a la Stanford Headache Clinic. Incluyó a 1434 adultos diagnosticados con migraña crónica sin aura que habían recibido al menos una receta para un CGRP de 2018 a 2022 (erenumab, fremanezumabgalanezumab, o eptinezumab) o gepant, un inhibidor de molécula pequeña CGRP, de 2020 a 2022 (ubrogepante, rimegepanto atogepante).

El análisis no incluyó zavegepant, el primer aerosol nasal para la migraña, que fue aprobado en 2023 fuera del período de estudio.

Del conjunto de datos, los investigadores extrajeron el sexo, la edad, la raza, el origen étnico y el código postal, que utilizaron como sustituto de los ingresos. Dividieron los códigos postales en cuartiles: el primer cuartil representaba los ingresos anuales promedio más bajos (hasta $42,212) y el cuarto los ingresos más altos ($77,250-$236,912).

Diferencias raciales y de género

Para los investigadores del CGRP encontraron que los hombres recibían consistentemente más recetas en comparación con las mujeres (PAG =.035). “Este fue un hallazgo inesperado” porque las investigaciones muestran que los hombres tienden a retrasar la búsqueda de tratamiento para la migraña, dijo Tan.

Un posible factor contribuyente es que los CGRP están contraindicados durante el embarazo y las mujeres en edad fértil, añadió.

La edad promedio de los pacientes que recibieron una prescripción de CGRP varió con el tiempo entre 41,5 y 42,5 años, aunque esto no fue estadísticamente significativo.

Los pacientes blancos recibieron constantemente muchas más recetas que otros grupos raciales, aunque aproximadamente en 2021 hubo un aumento en el número de pacientes negros que recibieron recetas. “Hay muchas razones posibles para este aumento y esperamos que estudios futuros puedan comprender mejor este aumento”, dijo Tan.

En términos de origen étnico, los pacientes no hispanos ni latinos recibieron consistentemente más recetas en comparación con los pacientes hispanos o latinos (PAG

En cuanto a los ingresos, el segundo cuartil más bajo “recibió consistentemente el número más bajo de recetas de CGRP por cada año que se llevó a cabo nuestro estudio”, dijo Tan. Esto puede tener algo que ver con los programas de seguro que cubren los medicamentos para la migraña para las personas en la categoría de ingresos más bajos, dijo.

“Los pacientes en el segundo cuartil de ingresos podrían tener ingresos lo suficientemente altos como para no calificar para la cobertura, pero no lo suficientemente altos como para permitirse medicamentos más caros sin una carga financiera significativa. Vemos un fenómeno de “rosquilla” con una brecha en la cobertura y el acceso para aquellos en los estratos de ingresos medios.”

Desigualdades criticadas

Con respecto a los gepantes, los hombres comenzaron a recibir más recetas que las mujeres, pero en 2021 y 2022 esto cambió y, a partir de entonces, las mujeres recibieron constantemente más recetas, dijo Tan.

Tan dijo que el estudio no fue diseñado para evaluar las razones de tales diferencias, pero agregó que investigaciones futuras intentarán dilucidar las causas subyacentes para poder abordar las disparidades.

La edad promedio de los pacientes que recibieron recetas de gepants varió con el tiempo, pero, al igual que con los CGRP, esto no fue estadísticamente significativo.

Los pacientes negros o afroamericanos recibieron la mayor cantidad de recetas de gepant en 2020. Sin embargo, en 2021 y 2022, los pacientes blancos tuvieron el número más alto, aunque esto no fue estadísticamente significativo. Los pacientes no hispanos o no latinos recibieron consistentemente la mayor cantidad de recetas de gepant en general.

Los pacientes con ingresos más bajos recibieron el menor número de recetas de gepant.

Los investigadores no pudieron evaluar las poblaciones de nativos americanos o de las islas del Pacífico debido a los bajos números en la base de datos. Otras limitaciones fueron que el estudio utilizó códigos postales en lugar de datos exactos de ingresos, y que los participantes del estudio fueron atendidos en un centro médico académico, lo que limita la generalización externa de los hallazgos.

Los investigadores están trabajando para mejorar la base de datos para capturar mejor estas variables.

Respecto a los hallazgos

Al comentar los hallazgos de Noticias médicas de MedscapeJuliana VanderPluym, MD, especialista en dolores de cabeza de la Clínica Mayo en Phoenix, Arizona, señaló que aprender sobre las disparidades asociadas con los CGRP porque son una nueva clase de medicamentos diseñados específicamente para la migraña.

“Debemos saber quién recibe los medicamentos, así también sabremos quién no los recibe”, afirmó. “Necesitamos identificar cuestiones potencialmente injustas o inequitativas para poder abordarlas”.

VanderPluym estuvo de acuerdo en que la razón por la que los hombres recibieron más recetas de CGRP podría deberse a que estos medicamentos pueden no ser seguros durante el embarazo, y se insta a las mujeres a suspender el medicamento 6 meses antes de intentar concebir.

“Teniendo en cuenta que muchas pacientes femeninas con migraña están en edad fértil, existe la posibilidad de que haya una tendencia a evitar recibir los anticuerpos monoclonales CGRP”, dijo.

Sin embargo, la razón del desequilibrio de género entre los gepantes no está tan clara.

“Me imagino que la gente se sentiría más cómoda con esos medicamentos porque hay un período de lavado más corto”, dijo. “Entonces, si las mujeres quieren concebir o conciben accidentalmente, no tenemos la misma preocupación de que el medicamento permanezca en su organismo durante 6 meses”.

La disparidad racial destacada en el estudio “es realmente preocupante”, afirmó VanderPluym. “A diferencia de la disparidad de género, que puedo relacionar con posibles factores clínicos, aquí no debería haber ningún factor clínico en juego. Y necesitamos encontrar formas de abordar eso”.

Los pacientes en los grupos de ingresos más bajos a menudo califican para los programas de apoyo al paciente ofrecidos por las compañías farmacéuticas para estos medicamentos, lo que podría explicar en parte por qué la desigualdad se encontró en el segundo rango de ingresos más bajo y no en el más bajo, dijo VanderPluym.

Los investigadores y VanderPluym no informan ninguna divulgación financiera relevante.