El estudio de pares de pacientes de contacto de casos ha estimado que el 53% de la transmisión del virus de la viruela símica ocurrió durante la fase presintomática
El estudio de pares de pacientes de contacto de casos ha estimado que el 53% de la transmisión del virus de la viruela símica ocurrió durante la fase presintomática
Ahora hay más evidencia de transmisión presintomática del virus de la viruela del simio. Un estudio publicado recientemente en BMJ, que involucra a una cohorte más grande, encontró que la transmisión presintomática había tenido lugar hasta cuatro días antes de que se manifestaran los síntomas. Los investigadores han estimado que el 53% de la transmisión del virus de la viruela símica se ha producido durante la fase presintomática.
La transmisión presintomática del virus de la viruela del simio significará que muchas infecciones no se pueden prevenir simplemente aislando a las personas que muestran síntomas. Además, la eficacia del rastreo de contactos y la posterior cuarentena no serán suficientes para romper la cadena de transmisión, ya que para cuando se hayan rastreado todos los contactos, es posible que ya hayan propagado el virus a otras personas. “La transmisión presintomática tiene implicaciones para las estrategias de vacunación y la viabilidad de la eliminación de la enfermedad”, dijo en un tuit el Dr. Boghuma K. Titanji, médico científico de la Universidad de Emory en Atlanta.
Previamente, dos estudios más pequeños, publicados en el Anales de Medicina Interna y Medicina natural — había encontrado evidencia de tal transmisión antes de que aparecieran los síntomas. “Los estudios más pequeños son más lo que uno llamaría una señal. Eran demasiado pequeños para ser considerados evidencia sólida de este fenómeno. [This] el papel es realmente convincente con un tamaño de muestra mucho más sólido”, tuiteó.
Estudio detallado
El estudio de rastreo de contactos de 2746 personas que dieron positivo para el virus de la viruela del simio en el Reino Unido entre el 6 de mayo y el 1 de agosto de 2022 ha vinculado datos sobre pares de contacto de casos y fechas probables de exposición junto con modelos para determinar la transmisión presintomática.
Los investigadores primero se propusieron encontrar el período de incubación medio y el intervalo de serie medio utilizando dos modelos. El intervalo serial es el tiempo desde el inicio de la enfermedad en el caso primario hasta el inicio de la enfermedad en el caso secundario. Descubrieron que el período medio de incubación era de 7,6 días en un modelo y de 7,8 días en el otro, y que el intervalo medio de serie era de 8 días en un modelo y de 9,5 días en el otro.
El hallazgo más importante fue que la mediana del intervalo de serie fue de 0,3 a 1,7 días más corta que la mediana del período de incubación. Esto proporciona evidencia crucial de que estaba ocurriendo una transmisión considerable incluso antes de que aparecieran los síntomas.
En una cohorte de 13 pares de casos y contactos de pacientes con datos detallados del paciente a nivel individual (fecha de inicio de los síntomas en el caso primario, fecha de exposición en los contactos, intervalo de serie y período de incubación), 10 de los 13 pacientes vinculados tenían antecedentes documentados. transmisión sintomática.
Según los investigadores, la transmisión presintomática puede tener lugar en “tipos específicos de interacciones de alta intensidad, como los contactos sexuales, donde las cargas virales presintomáticas más bajas son infecciosas”.
En los países endémicos de África, las personas se infectaron con el virus de la viruela del simio al entrar en contacto con animales infectados. La transmisión de persona a persona ocurrió solo ocasionalmente y se restringió en gran medida a los contactos domésticos. La transmisión de persona a persona que se prolongaba durante unas pocas generaciones era rara, si no inexistente. Pero la propagación del virus fuera de África este año se debió principalmente a la propagación de persona a persona y la transmisión durante el contacto sexual prolongado entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres ha dado lugar a casos claros de propagación presintomática del virus.
El estudio tiene algunas limitaciones. El estudio se basó en datos autoinformados, como la fecha de inicio de los síntomas, que es la fecha en que los pacientes notaron que tenían una infección. Además, el estudio se basó completamente en el rastreo de contactos para identificar pares de casos y contactos. El estudio asumió que el par enlazado era un evento de transmisión genuino y no tenía forma de determinar directamente la dirección de la transmisión. El estudio ha asumido que la transmisión sigue la dirección de las fechas de inicio de los síntomas. Aunque es probable que sea cierto en la mayoría de los casos, no se puede descartar la posibilidad de alguna sobreestimación del intervalo serial.
“La sobreestimación, a su vez, sesgará los datos lejos de la transmisión presintomática, lo que respalda aún más la evidencia de transmisión presintomática”, escriben.
Un editorial vinculado ha advertido que “la vacunación posterior a la exposición o en anillo de contactos identificados solo a través de personas con síntomas podría ser inadecuada”. Pero los EE. UU. y el Reino Unido ya habían pasado de la profilaxis exclusivamente posterior a la exposición a incluir la profilaxis previa a la exposición para algunos grupos de alto riesgo.
El editorial también subraya la importancia de hacer que las vacunas sean accesibles y equitativas. Incluso en los EE. UU., mientras que los negros representan el 50% de las infecciones, solo el 12% de las vacunas se administraron a este grupo vulnerable. En el caso de Nigeria, donde la viruela del simio es endémica, las vacunas simplemente no están disponibles en la actualidad. Lo mismo ocurre en otros países endémicos de África. No solo las vacunas, incluso las pruebas de PCR siguen sin estar disponibles en gran parte de África, dice.