El diagnóstico rápido de la fibrosis pulmonar idiopática es esencial para reducir la mortalidad, y mejorar la educación de los proveedores de atención primaria puede ayudar, sugiere un nuevo libro blanco.
La naturaleza inespecífica de los síntomas de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), especialmente en las primeras etapas, y la rareza relativa de la FPI en comparación con otras afecciones que tienen síntomas similares, pueden contribuir a un retraso en el diagnóstico en el entorno de atención primaria, escribió Daniel F. Dilling, MD, de Loyola University Chicago, Maywood, Ill., y colegas en Pecho: perspectivas clínicas (Dilling et al. Estado de la práctica: factores que impulsan los retrasos en el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática. Cofre. 2022).
“Hemos aprendido una y otra vez a través de la investigación, y también al hablar con nuestros propios pacientes con FPI, que a menudo hay un largo lapso entre los primeros signos de la enfermedad y el diagnóstico de FPI”, dijo el autor correspondiente Dilling en una entrevista. .
“Incluso algunos especialistas pulmonares pueden no estar seguros de cómo abordar el diagnóstico cuando una tomografía computarizada u otra prueba sugiere por primera vez la posibilidad; esto puede costarle un tiempo precioso al paciente, ya que estar en terapia farmacológica antes puede resultar en la preservación de la función pulmonar”, dijo. dijo. “Al hacer sonar la campana de alarma con este documento, esperamos promover la concienciación y la educación/capacitación dentro de la comunidad de atención primaria, así como también en la comunidad pulmonar, y también para que todos estén conscientes de la posibilidad de remitirlos a una EPI especializada. [interstitial lung disease] centros cuando se desee y sea posible”, agregó.
Los investigadores realizaron un par de encuestas en línea para informar el desarrollo de la mejora de la educación sobre la FPI entre los proveedores de atención primaria.
En el libro blanco, al que se puede acceder en línea, los autores informaron los resultados de las encuestas. Uno incluía 100 neumólogos generales y el otro incluía 306 médicos de atención primaria (156 médicos de familia en ejercicio y 150 en medicina interna general en ejercicio). Los datos se recopilaron entre el 11 de abril de 2022 y el 16 de mayo de 2022. Se pidió a los participantes que respondieran a un caso clínico de una mujer de 55 años con síntomas inespecíficos como dificultad para respirar al hacer un esfuerzo moderado, tos, agotamiento, y problemas para dormir.
Los PCP tenían más probabilidades de evaluar al paciente por una afección cardíaca (46 %), el 25 % lo evaluaría por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el 23 % por asma. Más de la mitad (58 %) clasificó la EPI fibrosante progresiva como uno de sus dos últimos diagnósticos.
Un total del 87 % de los PCP dijeron que comenzarían un estudio de diagnóstico para evaluar los síntomas si el paciente no tuviera una enfermedad respiratoria preexistente, en comparación con el 61 % de los pacientes con un diagnóstico respiratorio.
Aunque el 93 % de los PCP mencionaron una radiografía de tórax como parte del estudio inicial del paciente, menos de la mitad dijo que ordenaría un ecocardiograma, una espirometría o una prueba de función pulmonar (PFT), y el 11 % dijo que incluiría una prueba de capacidad de difusión en el trabajo inicial.
Además, era menos probable que los médicos de atención primaria preguntaran a los pacientes sobre cuestiones que podrían provocar un diagnóstico de FPI, como la exposición a agentes a través del trabajo, los pasatiempos, el medio ambiente o las comorbilidades.
En la encuesta de neumología, más del 75 % de los encuestados mencionaron el historial del paciente, la tomografía de alta resolución, las pruebas serológicas y la revisión de los síntomas de enfermedades autoinmunes como primeros pasos en una respuesta diagnóstica a los pacientes con sospecha de FPI.
Diferencias entre las respuestas de los PCP y los neumólogos
Tanto los médicos de atención primaria como los neumólogos respondieron a varias preguntas para evaluar las lagunas de conocimiento y opinión relacionadas con la FPI. En general, los neumólogos fueron más propensos que los PCP a citar problemas de diagnóstico por imagen y de prueba y esperar de 6 a 8 semanas después de la aparición de los síntomas antes de realizar el diagnóstico por imagen como factores que contribuyeron a los retrasos en el diagnóstico.
Los PCP expresaron con mayor frecuencia la creencia de que el retraso en el diagnóstico tenía poco impacto en un paciente con FPI y que los tratamientos pueden ser peores que la enfermedad.
Dilling dijo que los hallazgos de la encuesta no le sorprendieron, ya que en estudios anteriores han surgido pistas similares sobre el diagnóstico insuficiente de la FPI.
“Necesitamos hacer correr la voz a los médicos de atención primaria, a los neumólogos e incluso al público, que la fibrosis pulmonar idiopática y otras formas de enfermedad pulmonar intersticial existen y son prevalentes, y que hacer el diagnóstico correcto de manera oportuna puede conducir a mejores resultados para los pacientes”, dijo.
El mensaje final para la atención primaria es pensar fuera de la caja de la EPOC, dijo Dilling. “El hecho de que alguien tenga dificultad para respirar o tos y haya fumado no significa automáticamente que tenga EPOC”, enfatizó. “Escuche atentamente si hay crepitantes (estertores) en el examen. Hágase una espirometría o PFT antes de asegurar el diagnóstico de EPOC, o de lo contrario perderá todos sus casos de fibrosis pulmonar; piense en la fibrosis pulmonar y use imágenes para ayudar a guiar su diagnóstico, ” él dijo.
Los autores sugirieron varios objetivos de educación para los PCP, incluido el establecimiento de la importancia de la evaluación temprana, la descripción del enfoque correcto para el estudio del paciente, el fomento de la pronta derivación y el empoderamiento de los PCP como parte del enfoque de equipo para la atención de los pacientes con FPI. Para los neumólogos, solo el 11 % de los encuestados dijeron que estaban al tanto de los últimos avances en la investigación antifibrótica, y los esfuerzos de educación podrían incluir información sobre desarrollo de fármacos y ensayos clínicos, así como tecnología.
De cara al futuro, “necesitamos entender mejor cómo encontrar la fibrosis pulmonar en la comunidad”, dijo Dilling. Esta comprensión puede provenir en parte de una mayor educación y conciencia, anotó. Sin embargo, eventualmente puede haber formas de mejorar la lectura de PFT y tomografías computarizadas a través de tecnologías de inteligencia artificial que no solo incitarían a los médicos a reconocer lo que están viendo, sino que también los incitarían a derivar y enviar al paciente en la ruta de diagnóstico correcta como lo antes posible, agregó.
Mensaje clave: incluir la EPI en el diagnóstico diferencial de pacientes con dificultad para respirar y/o tos
Los avances en el diagnóstico y las terapias para la enfermedad pulmonar intersticial pueden tardar en ser absorbidos y adoptados, y los pacientes con ILD y los neumólogos que atienden ILD, específicamente IPF, continúan informando retrasos en el diagnóstico y la terapia, dijo Krishna Thavarajah, MD, neumólogo de Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan, en una entrevista.
Los hallazgos del estudio actual sobre el momento del diagnóstico y el enfoque de los exámenes de los pacientes se hacen eco de su propia experiencia clínica, dijo Thavarajah. “Hay un retraso en el diagnóstico de la FPI, ya que los médicos buscan diagnósticos más comunes, como enfermedad cardíaca o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, antes de realizar estudios adicionales, y la actitud hacia el tratamiento, de alguna manera, se ha quedado atrás con respecto a los avances en la terapia, incluyendo el momento y la viabilidad de la terapia para la FPI”, dijo.
El mensaje clave para los médicos de atención primaria es incluir la EPI en el diagnóstico diferencial de pacientes con dificultad para respirar y/o tos, especialmente si la prueba cardíaca y pulmonar inicial (es decir, al menos una radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar, incluida una capacidad de difusión) no apuntan a una causa alternativa dentro de los 3 meses posteriores a la presentación, dijo Thavarajah.
Una vez que se diagnostica la FPI, los médicos de atención primaria deben saber que existen terapias aprobadas por la FDA que mejoran la supervivencia, dijo Thavarajah. “Hay condiciones comórbidas identificables y tratables”, agregó. “La declaración de ‘tiempo perdido es pulmón perdido’ resume la atención de un paciente con FPI; las asociaciones entre médicos de atención primaria, neumólogos y centros de referencia pueden proporcionar al paciente múltiples niveles de apoyo con intervenciones, tratamientos y también ensayos clínicos, realizados por un equipo de proveedores”, dijo. A raíz del estudio actual, se necesita más investigación con estudios de resultados con respecto a las intervenciones educativas dirigidas a la atención primaria y los neumólogos sobre el diagnóstico adecuado, el momento del diagnóstico y la terapia actual para los pacientes con FPI, agregó.
El libro blanco no recibió financiación externa. Los autores y Thavarajah no tenían conflictos financieros que revelar.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.