Un conjunto de diagramas de flujo de tratamiento publicado recientemente utiliza vías de diagnóstico y manejo simplificadas para ayudar a los proveedores de atención primaria (PCP) en Europa, Estados Unidos y otros lugares a tratar a pacientes con alergias.
La mayoría de los pacientes con problemas de alergia consultan primero a los PCP, no a los alergólogos, escriben los autores en Alergia. Los nuevos diagramas de flujo ayudan a los PCP a tratar la anafilaxia, el asma, la alergia a medicamentos, la alergia alimentaria y la urticaria.
Dr. Dermot Ryan
“La Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) estableció el Logogram Task Force para crear un conjunto de diagramas de flujo simples para ayudar a los equipos de atención primaria, generalista y no especialista en alergias en el diagnóstico de cinco enfermedades alérgicas comunes que se encuentran en la atención primaria”. el autor principal Dermot Ryan, MB BCh, BAO, FRGCP, de la Universidad de Edimburgo, Reino Unido, dijo Noticias médicas de Medscape.
“Los documentos de origen eran pautas generales junto con literatura auxiliar”, agregó en un correo electrónico. “Un grupo de trabajo multidisciplinario… destiló estas pautas en diagramas de flujo accesibles, comprensibles, utilizables y específicos del contexto”.
Los diagramas de flujo desarrollados en Europa pueden ser utilizados por proveedores en los EE. UU. y en otros lugares
“Estos diagramas son consistentes con las prácticas en los EE. UU.”, dijo en un correo electrónico Christina E. Ciaccio, MD, profesora asociada de pediatría y jefa de sección de alergia e inmunología pediátrica en la Universidad de Medicina de Chicago. “Resultarán útiles para los PCP en los EE. UU. y en otros lugares, en particular para los médicos jóvenes nuevos en la práctica.
Dra. Cristina Ciaccio
“El tratamiento de las alergias es parte de la práctica habitual de los médicos de atención primaria en EE. UU.”, explicó Ciaccio, que no participó en el desarrollo de los diagramas de flujo. “Hasta el 30% de los estadounidenses son atópicos, y la gran mayoría busca primero el consejo de tratamiento de su PCP”.
Los diagramas de flujo pueden ayudar a los proveedores en los países en desarrollo, donde las enfermedades alérgicas son comunes, a brindar la mejor atención posible al paciente, dijo.
En algún momento, un PCP puede necesitar pensar más allá de los diagramas de flujo y derivar al paciente a un alergólogo
“Si el plan de tratamiento para un paciente queda fuera de los medicamentos de primera o segunda línea, o si un diagnóstico no está claro con las pruebas preliminares, un PCP puede comunicarse con un especialista en alergias/inmunología para ayudar a brindar atención”, aconsejó Ciaccio. “Los alergólogos pueden proporcionar opciones de tratamiento, como la inmunoterapia, que el PCP no ofrece. Los PCP también suelen comunicarse con los miembros del equipo de alergias para obtener ayuda con los pacientes cuyas alergias no son ‘comunes’.
“Los diagramas de flujo son complejos y pueden no ser prácticos en medio de una clínica ocupada”, advirtió. “Sin embargo, cuando un paciente ingresa a una clínica de atención primaria con una presentación atípica de una enfermedad alérgica, es probable que los diagramas ayuden al médico a sentirse seguro de que un alergólogo es el médico adecuado para la consulta”.
Dra Patricia Lynne Lugar
Patricia Lynne Lugar, MD, profesora asociada de medicina pulmonar, alergia y cuidados intensivos en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, señaló que los proveedores en los EE. UU. pueden usar los diagramas de flujo porque las definiciones, el diagnóstico diferencial, y los tratamientos para las condiciones que cubren son similares.
“Los diagramas de flujo son completos e intentan condensar una gran cantidad de información en puntos de resumen. Son muy útiles en los EE. UU., y no solo para generalistas”, dijo Lugar, quien tampoco participó en el proyecto. “Incluso las salas de emergencia se beneficiarían de estos diagramas de flujo, especialmente en lo que respecta al reconocimiento de los síntomas y el diagnóstico diferencial”.
Los PCP a menudo manejan el asma y las alergias estacionales y ambientales, y los diagramas de flujo los ayudarían a decidir cuándo derivar a sus pacientes a un alergólogo, agregó en un correo electrónico.
Lugar aconseja a los PCP que “reconozcan los síntomas de una afección alérgica, ofrezcan un tratamiento basado en la confianza de que el diagnóstico es correcto y ofrezcan una derivación para realizar pruebas para confirmar la alergia”.
“Dado que el 50% o más de los asmáticos son alérgicos, a todos los asmáticos se les debe ofrecer una evaluación de alergias para determinar sus alergias y evitar que exacerben el asma”, añadió. “No veo los diagramas de flujo lo suficientemente completos para controlar la urticaria crónica, el asma, la alergia al veneno y la alergia a los medicamentos”.
Con la alergia alimentaria, la alergia ambiental, la alergia al veneno o la anafilaxia, “los alergólogos son expertos en considerar el diagnóstico diferencial y proporcionar los siguientes pasos en el estudio diagnóstico”, dijo Lugar. “Los alergólogos también pueden proporcionar tratamientos especiales, como inmunoterapia específica para alérgenos o desensibilización”.
Los diagramas de flujo guían a los no especialistas en el diagnóstico y tratamiento de sus pacientes con alergia, con información complementaria según sea necesario. Los diagramas recomiendan la derivación a un especialista cuando corresponda, como en casos de anafilaxia o urticaria crónica.
Los proveedores que busquen la orientación más detallada en los diagramas de flujo deben leer la información proporcionada en cinco suplementos separados. El equipo de desarrollo planea permitir que los lectores accedan a esa información electrónicamente pasando el cursor sobre “casillas flotantes” específicas en los gráficos. Los diagramas de flujo deben validarse en entornos clínicos.
El grupo de trabajo fue financiado por EAACI. Ryan y varios otros autores informan relaciones financieras con compañías farmacéuticas. Ciaccio y Lugar no reportan tales relaciones.
Alergia. Publicado en línea el 10 de marzo de 2022. Texto completo
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