Alrededor del 0,18% del total de admisiones hospitalarias autorizadas bajo el esquema también se han confirmado como fraude.
Se recuperó un monto de multa de ₹ 9,5 millones de rupias, mientras que se deshabilitaron 5,3 lakh de tarjetas Ayushman y se desarmaron 210 hospitales en función de la información de fraude obtenida a través de la inteligencia artificial y la iniciativa antifraude basada en el aprendizaje automático que protege el seguro administrado por el gobierno más grande del mundo. esquema Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY), según datos del Ministerio de Salud vistos por El hindú.
Alrededor del 0,18% del total de admisiones hospitalarias autorizadas bajo el esquema también se han confirmado como fraude desde su inicio. Además, se suspendieron 188 hospitales y se impuso una multa de ₹ 20,17 millones de rupias como parte de la campaña contra el fraude.
“Además de los controles de rutina, ahora se utiliza la IA para una solución integral de análisis de fraudes para detectar fraudes de manera proactiva, desarrollar algoritmos que se pueden usar en un gran volumen de datos para identificar transacciones y entidades sospechosas y calificar el riesgo de hospitales y reclamos”. señaló el Ministerio.
Anteriormente, la Autoridad Nacional de Salud (NHA), la agencia implementadora de AB-PMJAY, emitió un conjunto integral de pautas contra el fraude.
“También se emitieron avisos antifraude a los estados/UT. La Unidad Nacional Antifraude (NAFU) se creó en la NHA para el monitoreo general y la implementación del marco antifraude respaldado por las Unidades Estatales Antifraude (SAFU) a nivel estatal”, dijo un alto funcionario del Ministerio de Salud.
Agregó que el esquema se rige por un enfoque de tolerancia cero para cualquier tipo de fraude, a saber. reclamos de tratamiento médico sospechosos/no genuinos, suplantación de identidad y codificación de paquetes/procedimientos de tratamiento, etc.
“Todos los reclamos requieren documentos de respaldo obligatorios junto con una foto del paciente en la cama antes de la aprobación y el pago”, señaló el Ministerio.
Además, la función de verificación biométrica del beneficiario basada en Aadhar en el momento de la admisión y el alta también está activa en todos los hospitales privados.
Además de la detección de fraude, el programa afirma que ha abordado el 99 % de todas las quejas registradas (3,93 lakh) hasta el 4 de julio de este año.
Según los datos del gobierno, AB-PMJAY se ha implementado en 33 estados y UT con 24 crore de tarjetas de salud emitidas hasta la fecha. El gobierno ahora está presionando para la saturación de tarjetas Ayushman, donde <40% de las tarjetas existentes se crearon en el último año fiscal (2022-23), despliegue de quioscos de salud, liquidación oportuna de reclamos, agrupar y activar hospitales y aumentar la aceptación del esquema.
Mientras tanto, el Ministerio de Salud también está trabajando en la implementación sólida de la Misión Digital Ayushman Bharat destinada a crear un sistema digital nacional que garantice la seguridad, confidencialidad y privacidad de la información personal relacionada con la salud. La misión de infraestructura de Pradhan Mantri-Ayushman Bharat Health tiene un desembolso financiero total de ₹ 64,180 millones de rupias desde 2021-22 hasta 2025-26 y el gobierno ahora está trabajando para desarrollar y fortalecer los centros de salud y bienestar, bloquear unidades de salud pública y expandir los sistemas de vigilancia de enfermedades. , y fortalecerá la investigación sobre pandemias proporcionando una plataforma de instituciones nacionales multisectoriales.
2023-07-15 11:23:07
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