Los médicos de familia alguna vez fueron valorados como valiosos conductos entre los hospitales y su comunidad. Ahora están separados y la atención médica está en un mal lugar.
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Esta es una historia de la formulación de políticas en el cuidado de la salud y sus consecuencias no deseadas.
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Cuando comencé mi carrera médica en 1993, veía a mis pacientes en el hospital antes de ir a mi clínica, para verificar su progreso y planificar lo que se necesitaba antes de darles el alta. Luego fui a mi oficina para ver a mis pacientes programados en la mañana. A veces, mi tarde se estropeaba porque tenía que ir al hospital y hacer un parto, o tenía que tratar con pacientes que necesitaban atención ese día, o el papeleo, enseñar a estudiantes de medicina o hacer visitas a domicilio.
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Luego volví al hospital para ver a mis pacientes y hacer un seguimiento de las pruebas y los informes de los especialistas de ese día. Si pudiera enviarlos a casa, lo haría y arreglé su cuidado en la comunidad. Por lo general, los vería en su casa durante una o dos semanas y organizaría el cuidado en el hogar. Luego fue a casa a cenar con la familia.
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A veces necesitaba hacer entregas al día siguiente o responder preguntas con el médico de urgencias para mis propios pacientes o hacer trámites por la noche. Pero la mayoría de las noches era mi hora de recargar. Todos los viernes trabajaba como asistente de cirugía. Cada tres meses, me ocupaba de los pacientes internados en el hospital como mi “fin de semana de guardia”, incluido un turno en la sala de emergencias. Una vez al mes, asistía a las reuniones de la junta del hospital para que todos pudiéramos trabajar juntos (médicos, administradores, enfermeras y personal) para mejorar las cosas para nuestros pacientes.
Los médicos de familia fueron valorados como conductos entre los hospitales y su comunidad.
Entonces, los legisladores decidieron que los médicos de familia no pertenecían a las juntas de los hospitales ni a la gestión de sus pacientes en los hospitales. Los médicos de familia que hacían este trabajo eran demasiado caros, dijeron.
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¿Las consecuencias no deseadas? Por lo general, los médicos de familia ya no podían realizar partos, atención hospitalaria o asistencia quirúrgica. Dejamos de estar directamente involucrados en la planificación posterior al alta y la asignación de recursos.
Entonces, los hacedores de políticas obligaron a los médicos de familia a elegir entre ser médicos de urgencias (mayor número de turnos en urgencias) o médicos comunitarios. Más consecuencias no deseadas: cada vez menos médicos de familia hacían urgencias (me detuve), lo que generó menos oportunidades para que los pacientes huérfanos se vincularan a las prácticas de los médicos de familia (después de la aceptación en la urgencia).
Luego, los legisladores decidieron que todos los médicos ganaban demasiado dinero, por lo que impusieron un tope a los salarios de los médicos y obligaron a los días de trabajo no remunerados. Muchos médicos dejan de ver pacientes después de que alcanzan su tope salarial.
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Luego, los legisladores recortaron las admisiones a las facultades de medicina y redujeron o impidieron la aceptación de médicos internacionales porque había demasiados médicos. ¿Consecuencias no deseadas? El número de pacientes huérfanos aumentó lentamente, a más de un millón en Ontario.
Luego, los formuladores de políticas decidieron crear equipos especiales de salud familiar (ESF) para mejorar la atención integral haciendo que los médicos de familia trabajen con farmacéuticos, enfermeros practicantes, trabajadores sociales, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, educadores de enfermería, consejeros, enfermeros diabéticos, cuidado de los pies, etc. . Crearon 187 equipos de este tipo con más de 1.500 médicos de familia que atienden a poco más de dos millones de pacientes. Estos ESF tenían sus prácticas subsidiadas, incluyendo alquiler, personal y computadoras. Sus pacientes obtuvieron acceso excepcional, servicios gratuitos de profesionales de la salud aliados y el más alto nivel de atención. Los formuladores de políticas crearon múltiples niveles artificiales de atención y luego esperaron que todos los médicos de familia brindaran el mismo nivel de servicio.
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Desafortunadamente, Ontario tenía más de 10 000 médicos de familia y 11 millones de pacientes que NO tenían acceso a este modelo de práctica y nivel de atención. Consecuencias no deseadas: los médicos de familia que no formaban parte de los FHT dejaron de prestar todos los demás servicios, excepto la atención en el consultorio, y derivaron todos los demás servicios. Esto empeoró los tiempos de espera. Algunos médicos de familia decidieron centrarse en la medicina deportiva, los cuidados paliativos, la salud mental, las adicciones o el dolor crónico, y dejaron de hacer medicina familiar integral, lo que provocó que hubiera menos médicos de familia.
Luego, los formuladores de políticas evaluaron incorrectamente los FHT como demasiado caros. Entonces, los formuladores de políticas dejaron de formar nuevos FHT (y sus primos pobres, Organizaciones de Salud Familiar, FHO y Redes de Salud Familiar FHN). ¿Consecuencias? Los nuevos médicos de familia no se unieron a las prácticas y no tomaron un montón de pacientes huérfanos. Estos nuevos egresados viajaban por la provincia realizando trabajos suplentes o de hospitalista, y el número de huérfanos seguía aumentando.
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Los médicos de familia ahora son entidades separadas de los hospitales. ¿Dónde nos deja eso?
las salas de emergencia tienen exceso de capacidad o están cerrando; los hospitales no pueden dar de alta a los pacientes sin recursos de la comunidad, por lo que se convierten en nivel alternativo de atención (ALC); hay casi dos millones de pacientes huérfanos; y hay una lista de espera para cada procedimiento médico.
¿Todas estas decisiones políticas fueron consecuencias no deseadas o políticas deficientes? ¿Deberían los formuladores de políticas tomar decisiones sobre el cuidado de la salud?
La mejor manera de avanzar es un enfoque colaborativo (sin poder de veto) en el que quienes brindan atención (hospitales, especialistas, trabajadores técnicos y de apoyo y sí, médicos de familia) trabajen junto con quienes formulan políticas.
Para que todos podamos anticipar y planificar las consecuencias previstas.
Dr. Ali Khan Abdalá, MD, FCFP, CCPE, ICD.D es un médico de familia integral que trabaja en Manotick; ex presidente de la Sección de Medicina General y Familiar de la Asociación Médica de Ontario; y Director de Currículo de Liderazgo Longitudinal en la Educación Médica de Pregrado de la Universidad de Ottawa.
Twitter: @AlykhanAbdulla