Ampliar la detección del riesgo de suicidio en la atención primaria para identificar a los pacientes con mayor riesgo puede ayudar a impulsar los esfuerzos de prevención y hacer un mejor uso de los recursos de atención médica, según un nuevo estudio.
Craig J. Bryan, PsyD, ABPP, del departamento de psiquiatría y salud conductual del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio, Columbus, dirigió el estudio, publicado en línea el 8 de noviembre de 2021 en Annals of Family Medicine.
Los autores citaron la urgencia resaltada por las estadísticas que muestran que, de 1999 a 2017, la tasa de suicidios en EE. UU. Aumentó en más del 33% y fue particularmente alta entre el personal militar y los veteranos.
Los consultorios de atención primaria se consideran un objetivo principal para los esfuerzos de prevención, ya que casi la mitad de las personas que mueren por suicidio en los Estados Unidos visitan un consultorio de atención primaria en los meses previos a su muerte.
Un enfoque común para la detección del riesgo de suicidio ha sido utilizar el Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9). Las dos primeras preguntas evalúan la frecuencia del estado de ánimo depresivo y la anhedonia en las últimas 2 semanas. Si los pacientes dan positivo en esas dos preguntas, se les dan las siete preguntas restantes.
Un solo elemento, la pregunta 9, pregunta sobre la frecuencia con la que un paciente tiene “pensamientos de que estaría mejor muerto o de lastimarse de alguna manera” durante las últimas 2 semanas.
Sin embargo, más del 95% de los pacientes que dan positivo en la pregunta de riesgo de suicidio PHQ-9 no intentan suicidarse ni mueren por suicidio, anotaron los autores.
Dos métodos probados para mejorar la detección
Bryan y sus colegas querían evaluar si la detección del riesgo de suicidio podría mejorarse en la atención primaria y evaluaron dos métodos.
Uno fue ver si usar cualquiera de los otros elementos del PHQ-9 podría ser mejor que usar el elemento 9 solo para identificar a los pacientes que tenían más probabilidades de intentar suicidarse en un futuro próximo. Los investigadores encontraron que el método no fue significativamente beneficioso. El segundo fue evaluar el desempeño de los 16 ítems de la Suicide Cognitions Scale (SCS), un cuestionario que pide a los pacientes que califiquen en qué medida están de acuerdo o en desacuerdo con declaraciones que comúnmente son respaldadas por personas suicidas.
Los pacientes que eran elegibles para recibir tratamiento médico del sistema médico del Departamento de Defensa fueron reclutados en seis clínicas de atención primaria militares grandes y pequeñas en los Estados Unidos desde julio de 2015 hasta agosto de 2018.
Los pacientes respondieron preguntas sobre el PHQ-9 y 16 elementos del SCS durante las visitas de atención primaria de rutina. Los evaluadores, que estaban ciegos a los resultados de las pruebas de detección, evaluaron los intentos de suicidio posteriores al inicio, los intentos interrumpidos y los intentos abortados entrevistando a los pacientes.
El estudio incluyó a 2.744 pacientes de atención primaria, con edades comprendidas entre los 18 y los 89 años, con una edad promedio de 40 años.
Agregar al menos una pregunta puede ayudar
Los investigadores encontraron que la precisión de la detección del riesgo de suicidio con el PHQ-9 se puede mejorar significativamente agregando una o más preguntas del SCS. Tres elementos de SCS contribuyeron más a mejoras significativas en la identificación de pacientes que pasaron a exhibir comportamientos suicidas dentro de los 30 a 90 días posteriores al cribado.
Una pregunta fue el ítem 16: “No merezco vivir un momento más”.
Dos ítems de SCS mejoraron la especificidad y el valor predictivo positivo sin reducir la sensibilidad, escribieron los autores. Son: “Es insoportable cuando me enojo así” (ítem 8) y “No me imagino a nadie capaz de soportar este tipo de dolor” (ítem 13).
“Por ejemplo”, escribieron los autores, “sólo el 4,1% de los pacientes que dieron positivo en el elemento 9 de riesgo de suicidio de PHQ-9 tuvieron una conducta suicida en los siguientes 30 días, pero cuando el elemento de riesgo de suicidio 9 de PHQ-9 se combinó con El ítem 13 de SCS (el ítem de SCS con mejor desempeño), este porcentaje casi se duplicó, al 7,6% de los pacientes “.
Agregar uno de estos elementos de SCS al PHQ-9 “podría proporcionar un método simple, accesible y de bajo costo para identificar con mayor precisión a los pacientes de atención primaria que requieren una intervención clínica más inmediata”, escribieron los autores.
Perspectiva de expertos externos
Meredith Williamson, PhD, experta en psicoterapia y diagnóstico de salud mental y profesora asistente clínica en la Universidad Texas A&M, Bryan, dijo que, aunque las preguntas de SCS son valiosas, ni ellas ni la pregunta PHQ-9 llegan a la pregunta directa de si la persona Es probable que actúe de acuerdo con sus pensamientos e intente o se complete el suicidio.
“Alguien con depresión puede haber pensado en desear estar muerto o desear no estar aquí, pero eso no siempre significa que necesariamente quiera suicidarse”, dijo en una entrevista. “Es nuestra responsabilidad como proveedores aclarar realmente el significado de ese artículo”.
Williamson señaló que el PHQ-9 es un método muy accesible para detectar la depresión en entornos de atención primaria y es una forma de detectar un gran número de personas con resultados positivos, pero sus deficiencias son bien conocidas y se necesita información adicional.
Dijo que, en su práctica, si un paciente da positivo en PHQ-9, los médicos preguntan más sobre sus intenciones, con qué frecuencia ocurren y si los pacientes han desarrollado un plan para suicidarse.
El desafío es que “todavía tenemos que predecir quién es y quién no se va a suicidar”.
Williamson dijo que considera que la escala de clasificación de gravedad del suicidio de Columbia es una herramienta valiosa utilizada en entornos de investigación que analiza los intentos anteriores y el deseo actual de participar en un intento con más detalle.
“No impide que las personas se suiciden, pero ayuda a comprender mejor su comportamiento suicida”, explicó.
Este proyecto fue apoyado por la Oficina del Subsecretario de Defensa para Asuntos de Salud a través del Programa de Investigación y Desarrollo Médico de Defensa. Williamson no tiene divulgaciones financieras relevantes. Bryan es un consultor remunerado de Oui Therapeutics y Neurostat Analytical Solutions. Es director de Anduril, que lleva a cabo talleres de capacitación y brinda consultas de salud mental centradas en la prevención del suicidio y el trastorno de estrés postraumático.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network
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