El tratamiento para el trastorno por consumo de opioides (OUD) aumentó en los beneficiarios de Medicaid de 2014 a 2018, mostraron datos de 11 programas estatales diferentes.
La proporción de personas con trastorno por consumo de opioides que recibieron buprenorfina (Buprenex), metadona o naltrexona (Revia) aumentó del 47,8% al 57,1% durante ese período en el estudio transversal en serie exploratorio realizado por Julia Donohue, PhD, de la Universidad de Escuela de Graduados de Salud Pública de Pittsburgh y colegas.
Los estados individuales variaron ampliamente en el uso de estos medicamentos, pero el extremo inferior del rango aumentó del 35,3% al 45,7% entre 2014 y 2018, mientras que el extremo superior se mantuvo bastante estable en alrededor del 74%, informó el grupo de Donohue en JAMA.
En particular, la prevalencia de diagnósticos de trastornos por uso de opioides entre los afiliados a Medicaid aumentó del 3,3% en 2014 al 5% en 2018. La expansión de Medicaid representó una proporción creciente de personas con OUD en la cohorte (27,3% en 2014 frente a 50,7% en 2018).
Medicaid cubre al 38% de las personas con OUD, lo que lo convierte en la mayor fuente de financiamiento para el tratamiento en los EE. UU., Señaló el grupo de Donahue. Los programas estatales de Medicaid han estado mejorando el uso a través de cambios en las políticas, incluido el agregado de cobertura para la metadona, la relajación de las restricciones de autorización previa para la buprenorfina y los programas de financiamiento para mejorar la coordinación de la atención y aumentar el inicio en los departamentos de emergencia, anotaron.
Sin embargo, se han requerido cambios de política aún mayores desde el período de estudio de 2014-2018, y 2020 también cambió radicalmente las trayectorias.
Los investigadores reconocieron las limitaciones de su estudio: “dada la naturaleza dinámica de la epidemia del uso de opioides y la influencia de la pandemia de COVID-19 en el uso de opioides y la disponibilidad del tratamiento con OUD, no se sabe si los hallazgos de este estudio son aplicables y cómo lo hacen. en 2021 “.
Su análisis de los datos de Medicaid de los 11 estados que participaron en la Red de Investigación Distribuida de Resultados de Medicaid (MODRN): Delaware, Kentucky, Maryland, Maine, Michigan, Carolina del Norte, Ohio, Pensilvania, Virginia, Virginia Occidental y Wisconsin, incluyó seis de los 10 estados que ocuparon el puesto más alto del país en cuanto a muertes por sobredosis.
Para identificar a los afiliados con diagnósticos de OUD, los autores utilizaron códigos administrativos de estancias hospitalarias y visitas a centros y consultorios para pacientes ambulatorios.
En 2018, el último período del análisis transversal, el 41,7% de los afiliados a Medicaid con OUD tenían entre 21 y 34 años, el 51,2% eran mujeres y el 76,1% se identificaba como blanco no hispano.
La mitad de las personas con OUD tenían otros diagnósticos de trastorno por uso de sustancias, y alrededor del 62% había sido diagnosticado con otras afecciones de salud mental.
La calidad del tratamiento reflejada por la proporción de pacientes con OUD tratados médicamente que recibieron un tratamiento ininterrumpido durante al menos 180 días sin una brecha de más de 7 días durante ese período cambió poco durante el período de estudio.
En comparación con los afiliados blancos de Medicaid, los investigadores encontraron que los afiliados negros no hispanos tenían tasas más bajas de uso de medicamentos para el trastorno por uso de opioides (índice de prevalencia 0,72, IC del 95%: 0,64-0,81), en consonancia con estudios anteriores. Los afroamericanos también tenían menos probabilidades de recibir continuidad en su tratamiento (PR 0,89; IC del 95%: 0,84-0,95).
Las mujeres embarazadas tuvieron un mayor uso de medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (PR 1,18, IC del 95%: 1,11 a 1,25) y la continuidad de estos medicamentos (RP 1,14, IC del 95%: 1,10 a 1,17) en comparación con otros grupos.
Los investigadores reconocieron que una de las principales limitaciones de su estudio era que los códigos de diagnóstico de OUD en los datos de reclamaciones de Medicaid tienen una sensibilidad y especificidad limitadas; por lo tanto, el estudio puede haber subestimado o sobrestimado los diagnósticos de trastornos por consumo de opioides.
Y aunque estos hallazgos demostraron mejoras para ayudar a las personas con trastornos por consumo de opioides a acceder al tratamiento con medicamentos, los autores señalaron que aún existían brechas importantes en el tratamiento y una variabilidad significativa entre los estados. Donohue y sus colegas sugirieron que podría haber varias razones para explicar el aumento en el uso de medicamentos para el trastorno por uso de opioides entre los 11 estados que se analizaron, incluidos los estados que flexibilizan las restricciones sobre los medicamentos, reducen el estigma o la expansión de la ACA.
“Si la variabilidad a nivel estatal en el uso de medicamentos para el OUD se debió a diferencias en las políticas requiere más estudio”, dijeron los investigadores, y agregaron que los mismos patrones deberían examinarse más allá de los 11 estados que examinaron.
Divulgaciones
El estudio fue apoyado por una subvención del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas.
Donohue no reveló ningún conflicto de intereses.
Otros coautores revelaron el apoyo de los NIH, el contrato del Departamento de Asistencia Médica de Virginia para evaluar el programa de Servicios de Tratamiento de Adicciones y Recuperación, el Departamento de Medicaid de Ohio, la División de Medicaid y Asistencia Médica de Delaware, el Departamento de Asuntos de Veteranos, el Instituto Nacional sobre el uso indebido de drogas y UpToDate.
Un coautor reveló haber formado parte de la junta directiva de la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones (ASAM), la Asociación para la Educación e Investigación Multidisciplinaria en el Uso de Sustancias y la Adicción (AMERSA) y la Sociedad Internacional de Editores de Revistas de Adicciones (ISAJE).
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