Los estados estarían obligados por primera vez a informar sobre la calidad de la atención médica que reciben los beneficiarios de Medicaid y del Programa de seguro médico para niños según una regla propuesta publicada el jueves.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid creen que la notificación obligatoria promovería la equidad y el uso constante de medidas de calidad estandarizadas, e identificaría disparidades entre los afiliados a Medicaid y CHIP, dice el borrador de la regla.
Si se finalizara la regulación, los estados tendrían que informar sobre tres conjuntos de medidas de calidad diferentes cada año sobre el cuidado de los niños, la salud del comportamiento y los hogares de salud. La regulación se deriva de una ley de 2018 que requiere informes de calidad de Medicaid. Informar sobre el conjunto básico para niños, las medidas de salud conductual en el conjunto básico para adultos y el conjunto básico de hogares de salud de Medicaid es voluntario según las regulaciones actuales y sería obligatorio a partir del año fiscal 2024 según la regla propuesta.
“CMS utilizará todas las palancas disponibles para garantizar una atención de alta calidad para todos los que tienen Medicaid y CHIP”, dijo la administradora Chiquita Brooks-LaSure en un comunicado de prensa. “Al exigir a los estados que informen los conjuntos básicos de medidas de calidad, podemos asegurarnos de que nuestras políticas estén respaldadas por datos que representen a todos nuestros beneficiarios”. La regulación también pretende determinar la calidad y asequibilidad de la cobertura de Medicaid y CHIP, dijo.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio creó informes voluntarios de Medicaid sobre un conjunto básico inicial de métricas de calidad de la salud para adultos, que comenzó en 2013. Los estados han estado obligados a informar ciertas métricas de CHIP desde que se estableció el programa en 1997.
Los estados que han optado por establecer “hogares de salud” deberán informar cómo coordinan los servicios primarios, agudos, de salud conductual y a largo plazo para los pacientes de Medicaid con afecciones crónicas significativas y dolencias de salud mental graves. Diecinueve estados y el Distrito de Columbia operan al menos un programa de hogar de salud. CMS también publicó un conjunto de medidas de calidad voluntarias para los programas de servicios basados en el hogar y la comunidad de Medicaid el mes pasado.
El estado promedio informa el 73% de las medidas de calidad del conjunto básico para niños y el 67% de las medidas del conjunto básico para adultos, según CMS. Los estados no informan nada sobre medidas como la detección de la depresión y la atención de seguimiento y no se adhieren a las especificaciones técnicas de otras medidas, dice la regla propuesta. La mayoría de los estados tampoco informan medidas para todos los beneficiarios, escribió la agencia.
“La variación estatal en los informes ha dejado a algunas poblaciones rezagadas en los esfuerzos de mejora de la calidad y ha dificultado las comparaciones significativas entre los estados”, dice la regla propuesta.
CMS solicita comentarios sobre si cinco años es el plazo adecuado para la estratificación de medidas y sobre cómo puede proporcionar asistencia técnica efectiva para ayudar a implementar la regulación.