Melissa Petrus siempre supo que quería una gran familia, así que cuando quedó embarazada de su primer hijo, estaba decidida a hacer todo lo posible para tener un parto vaginal.
Dijo que sabía que tener una cesárea la primera vez probablemente significaría tener otra en un parto futuro. Y las cesáreas conllevan riesgos que podrían limitar la cantidad de hijos que podría tener, recordó haber pensado.
Pero cuando Petrus, que vive en el condado de Orange, California, descubrió que su primer bebé estaba en posición de nalgas aproximadamente un mes antes de su fecha de parto en marzo de 2015, le preocupó que una cesárea fuera inevitable. Durante las próximas semanas, hizo algunos “trucos de magia” para tratar de que el bebé se moviera hacia la posición de cabeza hacia abajo, incluido hacer el pino en la piscina, ponerse salvia en los dedos de los pies y acostarse boca abajo en el sofá.
Sin suerte.
Luego, su médico en el Centro Médico Providence St. Jude en Fullerton, California, intentó un procedimiento para voltear manualmente al bebé.
“Funcionó y pude dar a luz a mi hija por vía vaginal en su fecha de parto”, dijo. “Fue increíble”.
Petrus dijo que apreciaba el apoyo que recibió de su médico y enfermeras para superar el trabajo de parto y el parto.
“Empujar fue horrible porque fue mi primera vez, pero fueron muy alentadores; me dijeron que siguieran adelante, que no se cansaran, que pueden hacerlo, y eso fue muy útil”, dijo Petrus, de 33 años, que ahora tiene cinco hijos. , todos nacidos por vía vaginal en el mismo hospital.
Si tuvo una cesárea en su primer nacimiento, más del 90 por ciento de todos sus futuros nacimientos serán por cesárea.
Providence St. Jude Medical Center es uno de los muchos hospitales de California que en los últimos años ha seguido iniciativas estatales e implementado intervenciones para reducir las cesáreas en los primeros partos de bajo riesgo, los que involucran a un solo feto en la posición de cabeza hacia abajo a las 37 semanas o después.
Los resultados muestran que los esfuerzos están funcionando: un estudio reciente en el Journal of the American Medical Association encontró que la tasa de cesáreas en primeros nacimientos de bajo riesgo en California disminuyó del 26 por ciento en 2014, antes de que comenzaran los esfuerzos coordinados, al 22,8 por ciento en 2019. En comparación, durante el mismo período de tiempo, la tasa a nivel nacional se mantuvo igual en 26 por ciento.
El logro de California lo coloca justo por debajo del objetivo nacional de salud pública del 23,9 por ciento que fue establecido por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en sus metas de Gente Saludable 2020. Los expertos médicos se preocuparon cuando las tasas de cesáreas comenzaron a aumentar en la década de 1990, y la nación en su conjunto aún no ha cumplido con la meta. Un nuevo informe de los CDC publicado este mes encontró que la tasa nacional de 2020 fue del 25,9 por ciento.
“Estos fueron resultados bastante dramáticos para un estado”, dijo el autor del estudio, el Dr. Elliott Main, profesor de obstetricia y ginecología en la Escuela de Medicina de Stanford y director médico de la Colaboración de Atención de Calidad Materna de California. El grupo ha sido fundamental en los esfuerzos multifacéticos de California para apoyar el parto vaginal, y también ha trabajado con agencias estatales, organizaciones sin fines de lucro y planes de salud. “Y no hubo ningún daño para las madres o los bebés al tener una tasa más baja de cesáreas”.
Los esfuerzos de California tenían como objetivo reducir las tasas de cesáreas de varias maneras, incluso educando a los médicos y enfermeras sobre las pautas nacionales para el trabajo de parto y las formas de apoyar mejor a las mujeres en el trabajo de parto, además de informar a los médicos sobre cómo se comparan sus tasas de cesáreas con las de otros médicos. En algunos casos, hubo incentivos, como premios honoríficos para los hospitales que cumplieron con la meta. Un programa de mejora de la calidad que comenzó en 2016 estaba disponible para los hospitales participantes con tasas elevadas de cesáreas.
No hay duda de que las cesáreas pueden salvar la vida tanto de las madres como de los bebés cuando su salud está en peligro, anotó Main. Las cesáreas también se realizan a menudo en otras situaciones, como para dar a luz múltiples o en casos de colocación de nalgas. Pero en los últimos años, ha habido una creciente comprensión de las desventajas de la cesárea en los casos en que está menos claro que la cirugía es absolutamente necesaria, dijo Main, y señaló que los médicos, por ejemplo, están viendo más complicaciones placentarias en mujeres embarazadas que han tenido una cesárea previa. Las cesáreas también conllevan un riesgo de infección y hemorragia, además de una recuperación más prolongada que puede dificultar el cuidado de un recién nacido.
Los esfuerzos de California se centraron en los primeros nacimientos porque generalmente implican un trabajo de parto más difícil y, a menudo, determinan el curso de los partos posteriores, dijo. “Sabemos que si tuvo una cesárea en su primer nacimiento, más del 90 por ciento de todos sus futuros nacimientos serán por cesárea”, dijo.
Nadie dice nunca que hicieron una cesárea innecesaria.
Las tasas de cesáreas en los primeros partos de bajo riesgo varían ampliamente en todo el país, según el estado, el hospital y el proveedor, y algunos hospitales tienen tasas de hasta el 50 por ciento o más, según Main.
“Las tasas de cesáreas no deberían depender de la puerta por la que pase la mujer”, dijo. “Si entra por una puerta, es muy bajo, con otra puerta es muy alto, incluso con el mismo nivel de factores de riesgo, y eso no es correcto”.
¿Por qué una variación tan amplia?
No es porque muchas mujeres quieran programar sus partos, dijo Main.
“Siempre hay unos pocos pacientes que lo desean, pero es menos del 1 por ciento en la mayoría de los estudios”, dijo. “La mayor parte ha sido impulsada por las actitudes de los médicos y la cultura de la enfermería”.
Dijo que cree que ha aumentado el sentimiento de que tener una cesárea no es diferente a tener un parto vaginal.
“Hay una especie de pérdida del valor de tener un parto normal”, dijo.
La coautora del estudio, la Dra. Melissa Rosenstein, profesora asistente de obstetricia, ginecología y ciencias de la reproducción en la Universidad de California en San Francisco, dijo que no es que los médicos tengan malas intenciones “o que estén tratando de hacerlo solo por conveniencia”, sino Ese desafío es tratar de determinar si una paciente que tuvo una cesárea habría podido continuar con el parto por vía vaginal.
“Nadie dice nunca que hicieron una cesárea innecesaria”, dijo. “Todos los proveedores piensan que hay una razón. Pero creo que pudimos demostrar que estas razones son fluidas y que hay formas en las que puedes ser más paciente con el trabajo de parto y terminar con un parto vaginal “.
Providence St. Jude Medical Center, donde Petrus dio a luz, comenzó a intensificar los esfuerzos para reducir las cesáreas por primera vez en enero de 2015, enfocándose inicialmente en enseñar a las enfermeras cómo apoyar mejor a las mujeres en trabajo de parto y alentarlas a caminar más y cambiar de posición. durante el trabajo de parto, dijo Dawn Price, enfermera y directora ejecutiva de servicios para mujeres y niños del hospital, quien ayuda a supervisar el programa.
Luego, el hospital comenzó a brindar sesiones educativas a los médicos, y un médico de California Maternal Quality Care Collaborative salió para hablar sobre las tasas de cesáreas de cada médico y cómo todos podrían llegar a la meta.
“Es ese equilibrio de monitorear al bebé y observar la tolerancia del bebé al trabajo de parto, además de brindarle a la mamá más apoyo para tener ese trabajo de parto y no apresurarse a las intervenciones”, dijo. El hospital también trabaja para educar a las mujeres embarazadas sobre por qué es mejor evitar una cesárea por primera vez.
Como muchos otros hospitales, la tasa de cesáreas por primera vez había aumentado con los años.
“Nos volvimos eficientes en la realización de cesáreas”, dijo Price. “Así que casi se normalizó que eso estaba bien”.
Pero todo eso ha cambiado significativamente. La tasa de cesáreas del hospital en los primeros nacimientos de bajo riesgo se redujo del 34 por ciento cuando comenzó el programa al 19,9 por ciento en 2020, dijo.
El Dr. David Nelson, profesor asistente de obstetricia y ginecología en el Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas y jefe de obstetricia en Parkland Health and Hospital System en Dallas, dijo que el nuevo estudio apoya la educación de los proveedores, la estandarización de las prácticas de gestión laboral para promover la coherencia y seguimiento de las tasas de cesáreas entre los médicos, todo con el objetivo de ayudar a otros hospitales a reducir las tasas.
Es difícil para los médicos reducir su tasa de cesáreas sin saber cuál es esa tasa y cómo se compara con la meta objetivo, dijo Nelson, coautor de un editorial que acompañó al estudio. “Para que podamos efectuar cambios en la tasa de cesáreas, es realmente importante medir e informar la tasa”, dijo a NBC News.
Antes de que el éxito del programa de California pueda ser adoptado en otros estados, sería útil saber qué aspectos del gran esfuerzo estatal tuvieron el mayor impacto, dijo Nelson. Eso podría permitir a otros estados dirigir recursos a las estrategias más efectivas y rentables.
“Los hallazgos del programa de California ofrecen esperanzas de mejora”, dijo Nelson.
Los expertos también alientan a las mujeres a hablar con sus médicos sobre cualquier inquietud relacionada con el parto y a preguntar sobre sus tasas de cesáreas. En 2018, California lanzó el sitio web para pacientes MyBirthMatters.org que incluye un video y otros materiales para educar a las mujeres. “Es muy importante que las mujeres se sientan empoderadas y apoyadas en el trabajo de parto”, dijo Main.