El peligro del pensamiento binario en la atención de la salud mental

Antecedentes: Pensamiento “o bien/o bien”

El pensamiento binario, o el pensamiento, es lo opuesto al pensamiento dimensional cuantificado y es especialmente peligroso en medicina y salud mental. Es el pensamiento de la división. Se queda corto incluso en una dimensión de complejidad. Por ejemplo, ¿quién puede negar la siempre presente tendencia a identificar la plenitud de los flancos con o sin ascitis, un ataque al corazón con o sin dolor torácico y, como corolario cauteloso de salud mental, autoasesinato o de otro tipo con o sin enfermedad mental.

¿Es este pensamiento una tendencia o táctica arraigada en la salud mental? Sin duda, cuando se emplea, inadvertida o intencionalmente, puede oscurecer efectivamente la comprensión significativa más allá de la mera descripción. Representa un atajo cognitivo o una defensa contra problemas intolerablemente complejos. De hecho, en salud mental, este enfoque ha causado que el público extremadamente traumatizado encuentre imposible entender las entrevistas o los comentarios, o confiar en los responsables de la atención de salud mental.

Primer plano: pensamiento dimensional

Me entrené y practiqué en el mundo intensamente perturbado y perturbador de la sala de emergencias psiquiátricas. Cualesquiera que fueran los desafíos personales o profesionales, el peligro propio o de otro tipo requería cuantificación, no reducciones de “sí/no”.

El dolor psicológico agudo, las motivaciones extrañas, la intoxicación extraña y las formas atípicas exigieron la diferenciación de los problemas de salud mental duraderos y rígidos, a menudo caracterizados por una manipulación interpersonal extraña, un gran desprecio egocéntrico por los demás y otros trastornos de la personalidad, algunos de los cuales pueden conducir a trastornos peligrosos y emocionales. comportamiento mortal. También hubo personas admitidas que se autoamputaron partes del cuerpo, clavaron estacas en el corazón de las víctimas, asesinaron a hermanos o participaron en estrangulamientos inusuales. Algunos casos de autoasesinato involucraron efectos secundarios no obvios de medicamentos antidepresivos, varias formas de acatisia y trastornos disociativos de estrés agudo.

Retomando la advertencia binaria inicial, ¿los actos homicidas son el resultado de la presencia de un estado psicopatológico agudo, como en los delirios y las alucinaciones? O, por el contrario, ¿podrían representar un rasgo duradero de salud psicológica deficiente con insensibilidad y hostilidad interpersonal duradera?

Las condiciones agudas y crónicas pueden existir en la misma persona, en el mismo contexto y al mismo tiempo, como insuficiencia cardíaca duradera con STEMI de nueva aparición o diabetes mellitus tipo 1 duradera con cetoacidosis aguda. Un ejemplo de salud mental ilustra que, aunque la esquizofrenia paranoide aguda no es un trastorno de la personalidad, puede presentar patrones a largo plazo de comportamiento excéntrico.

En este sentido, los terribles actos de violencia depredadora que actualmente se apoderan de nuestra nación no pueden reducirse a una resolución de uno u otro. El último ataque en Allen, Texas, es el último ataque del país. 22 matanza en masa (definido como un ataque en el que murieron cuatro o más personas, sin incluir al asesino) en 2023. Sin falta, la primera pregunta de muchos después de estos terribles eventos representa otra expresión binaria: “¿La salud mental desempeñó un papel?”

Una fórmula dimensional A/B

A modo de ilustración, la violencia puede identificarse mediante el punto A, el punto de ausencia B y AB escrito. Esto, por supuesto, ignora la dimensionalidad, que si se tuviera en cuenta, se vería así: A … … … B.

En una formulación más correcta, donde AB representa productos de factores cruzados, no solo hay puntos intermedios entre A y B, sino que también hay puntos dimensionales por encima y por debajo de la línea. Por lo tanto, en el vasto espacio de la ideación y los actos propios o depredadores, hay muchas coordenadas que se cruzan, como la edad, el género, la raza y el origen étnico, la religión, la vergüenza y la humillación, los antecedentes familiares, la patología no psicótica, la enfermedad neurológica, los medicamentos, los padres. estilo autoritario o sobreprotección, problemas legales, abuso de alcohol y sustancias, trastornos de conducta de inicio temprano y disponibilidad de armas de fuego y otros métodos letales. La lista continua.

Actos finales de autoasesinato u otro asesinato y suicidio por parte de un policía

Una personalidad sana y adaptable requiere la capacidad, en general, de comprender la difícil situación de otros que son menos afortunados. Esto se desarrolla en los niños al enfatizar la validez de sus sentimientos y brindarles un amor constante y atento e incondicional. Un temperamento sin integración de la competencia empática es una mezcla que lleva a la consolidación de la impulsividad, la grandiosidad y la crueldad. Es decir, carecen de conciencia y tienen asociadas inconsistencias cognitivas, rígidos prejuicios desadaptativos e irresponsabilidad persistente. Las características agudas y crónicas únicas y compartidas de un sociópata narcisista consolidado (personalidades narcisistas y antisociales) pueden ser particularmente desafiantes y potencialmente peligrosas.

A los niños que son criados con hostilidad o que son mirados con indiferencia por los cuidadores se les enseña que el fracaso conduce a menos amor y afecto. Las dolorosas experiencias de abuso, exclusión, abandono y/o humillación del niño, cuando se vuelven a experimentar en la adolescencia o en la adultez temprana por vergüenza, pueden replicar la lesión narcisista temprana. Este trauma internalizado, que a menudo no es obvio o no es anticipado por la familia, los amigos, los médicos o los maestros, puede luego proyectarse dimensionalmente (es decir, externamente y asesinamente sobre los demás, internamente o salvajemente sobre uno mismo, o ambos).

Reflejos

1. El pensamiento binario sí/no es particularmente peligroso en medicina y salud mental.
2. La enfermedad mental grave, incluida la psicosis, es un predictor menos fiable de asesinatos en masa.
3. Muchos tiradores masivos se quitan la vida en la escena (acto final) o son asesinados por la policía (suicidio por policía).
4. Las características distintivas y compartidas del sociópata narcisista son inusualmente peligrosas.
5. Un temperamento de personalidad sin integración de la competencia empática es una mezcla que conduce a la consolidación de la impulsividad, la grandiosidad y la insensibilidad.

Recomendaciones

1. Sospeche de los análisis simplistas de un solo plano.
2. Centrarse en las dinámicas familiares tempranas y los impulsores sociales como acelerantes significativos de la violencia, independientemente del diagnóstico “puro”, en personas cuando se combinan con vergüenza interpersonal experimentada o amenazada.
3. La verificación de antecedentes de la ley federal para “deficiente mental” es obsoleta, vaga y requiere una definición mejorada y completa.
4. Más allá de la restricción de medios y el almacenamiento seguro, aumentar la carga judicial de la prueba de la ley de bandera roja a “claro y convincente”, un estándar consistente con el compromiso civil de salud mental.
5. Las verificaciones de antecedentes de salud mental universales y sincronizadas para todas las armas, incluidas las ventas de armaduras balísticas blandas y superiores, representan una solución potencial para algunas categorías de violencia armada.

Es lógico que la capacitación adicional y la detección de fenotipos de violencia inusuales, con una mayor cooperación entre las escuelas, las instituciones legales y de salud mental, deberían interrumpir y reducir razonablemente la tasa y la terrible carga de autolesiones mortales y otra violencia.

Russell Copelan, MD (retirado), Vive en Pensacola, Florida. Se graduó de la Universidad de Stanford y de la Escuela de Medicina de UCLA. Se capacitó en neurocirugía y completó su residencia y beca en psiquiatría del departamento de emergencias en UC, Irvine y la Universidad de Colorado, Denver. Es revisor de Academic Psychiatry y fundador de eMed Logic, una organización sin fines de lucro creadora y distribuidora de evaluaciones de violencia. Copelan también es presentador de la Oficina de Oradores de la Asociación Nacional de Psicólogos Escolares (NASP) y consultor de la Asociación Estadounidense de Suicidología.

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