El sistema de puntuación Asia-Pacífico Colorrectal Screening (APCS), combinado con una prueba de ADN en heces, podría mejorar la detección de neoplasias colorrectales avanzadas y limitar el uso de la colonoscopia, según un nuevo estudio publicado en Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Si bien una colonoscopia puede detectar tanto el cáncer colorrectal como las lesiones precancerosas, su uso como herramienta de detección principal puede crear barreras debido a los altos costos, los recursos limitados y el bajo cumplimiento, escribió Junfeng Xu, del departamento de gastroenterología del Primer Centro Médico del PLA General de China. Hospital, Beijing, y colegas.
“Por lo tanto, se recomienda un enfoque de detección adaptado al riesgo más eficiente para la selección de la colonoscopia”, escribieron los autores. “Este algoritmo basado en APCS para clasificar sujetos puede reducir significativamente a la mitad la carga de trabajo de la colonoscopia”.
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común en todo el mundo, y en China, fue el tercer cáncer más diagnosticado y la cuarta causa más común de muerte relacionada con el cáncer en 2016. En países con recursos de atención médica limitados, las estrategias de detección adaptadas al riesgo podrían ser más rentable y accesible que las estrategias de detección tradicionales, escribieron los autores.
Desarrollado por el Grupo de Trabajo de Asia-Pacífico sobre CRC, el puntaje APCS se basa en la edad, el sexo, el tabaquismo y los antecedentes familiares de cáncer colorrectal. Aquellos con una puntuación de 0 a 1 se consideran de bajo riesgo, mientras que las puntuaciones de 2 a 3 se consideran de riesgo moderado y las puntuaciones de 4 a 7 se consideran de alto riesgo.
En un estudio observacional transversal y multicéntrico, los investigadores calcularon las puntuaciones APCS para 2439 participantes que visitaron ocho clínicas ambulatorias o centros de detección de cáncer en cuatro provincias de China entre agosto de 2017 y abril de 2019. Se programaron citas para colonoscopia para todos los participantes.
Los participantes proporcionaron los resultados de una prueba de ADN en heces (pruebas SDC2 y SFRP2) y una prueba inmunoquímica fecal (FIT), y los resultados de la colonoscopia se utilizaron como estándar de oro. Los investigadores utilizaron el umbral de hemoglobina recomendado por el fabricante de 20 μg/g de heces secas para obtener un resultado positivo en la FIT, además de un umbral de 4,4 μg/g para igualar la especificidad de la prueba de ADN en heces.
Entre todos los participantes, 42 pacientes (1,9 %) tenían cáncer colorrectal, 302 pacientes (13,5 %) tenían adenoma avanzado y 551 pacientes (24,6 %) tenían adenoma no avanzado en la colonoscopia.
Según la puntuación APCS, 946 participantes (38,8 %) se clasificaron como de alto riesgo y tenían un aumento de 1,8 veces en el riesgo de neoplasias avanzadas (intervalo de confianza del 95 %, 1,4-2,3), en comparación con los participantes de riesgo bajo y moderado. -grupos de riesgo.
En comparación con la colonoscopia directa, la combinación de la puntuación APCS y la prueba de ADN en heces detectó el 95,2 % de los cánceres invasivos (entre 40 de 42 pacientes) y el 73,5 % de las neoplasias avanzadas (entre 253 de 344 pacientes). La carga de trabajo de la colonoscopia fue del 47,1% con esta estrategia. El enfoque de detección adaptado al riesgo requirió significativamente menos colonoscopias para detectar una neoplasia avanzada que una colonoscopia directa, 4,17 versus 6,51 (PAGS < .001).
“Nuestros hallazgos brindan referencias críticas para diseñar estrategias de detección de CCR basadas en la población efectivas en el futuro, especialmente en países y regiones con recursos limitados”, concluyeron los autores.
Evitar complicaciones
Dr. Reid Ness
“La colonoscopia es costosa y lleva mucho tiempo tanto para el paciente como para el sistema de atención médica. La colonoscopia tampoco está exenta de riesgos, ya que la perforación intestinal, el sangrado posterior al procedimiento y las complicaciones relacionadas con la sedación ocurren a tasas bajas pero medibles”, dijo Reid Ness, MD, profesor asociado de medicina y gastroenterólogo en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee.
“La principal fortaleza del estudio fue que todos los pacientes finalmente recibieron una colonoscopia, lo que permitió la mejor estimación de la sensibilidad de la estrategia para la neoplasia colorrectal avanzada”, dijo.
Al mismo tiempo, el estudio transversal no pudo estimar el beneficio de usar este tipo de estrategia de detección con el tiempo, dijo Ness. Sin embargo, con los recursos endoscópicos limitados disponibles en muchos países, los médicos necesitan mejores modalidades y estrategias para la identificación no invasiva de la neoplasia colorrectal avanzada, agregó.
“Dado que menos del 5% de la población eventualmente desarrollará cáncer colorrectal, la abrumadora mayoría solo puede sentirse incómoda y posiblemente lesionada a través de una colonoscopia”, dijo. “Por estas razones, el uso de una estrategia de detección de CRC que minimice el uso de la colonoscopia sin comprometer la tasa de identificación de neoplasia colorrectal avanzada es lo mejor tanto para el paciente como para el sistema de atención médica”.
El estudio fue apoyado por subvenciones de la Comisión Municipal de Ciencia y Tecnología de Beijing. Los autores declararon no tener conflictos de intereses. Ness no informó revelaciones relevantes.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.