En el primer ensayo controlado aleatorio de prednisona para revertir la posvasectomía, los investigadores de fertilidad encontraron que una dosis alta del esteroide reducía la tasa de embarazos posteriores.
“Ésta es la primera vez que se demuestra que dosis altas [of prednisone] puede hacer que alguien sea infértil”, dijo Landon Trost, MD, director de la Clínica de Fertilidad Masculina y Peyronie en Orem, Utah, y miembro del cuerpo docente de la Clínica Mayo, en Rochester, Minnesota, quien presentó el estudio (Resumen MP42-19) el 4 de mayo en la reunión anual de 2024 de la Asociación Estadounidense de Urología en San Antonio, Texas.
Trost calificó los hallazgos como “un verdadero shock. Casi no creí los datos cuando los vi. Abre un conjunto completamente nuevo de áreas para la investigación y exploración”.
La clínica de Trost realiza 1.200 reversiones por año de las 20.000 que se estima que se realizan anualmente en los Estados Unidos, dijo. Dijo que su práctica dejó de usar prednisona en dosis altas como resultado del estudio, que realizó por su cuenta para examinar los distintos protocolos para vasectomía inversión.
William Berg, MD, director del Programa de Salud Masculina de Urología de Stony Brook, en Stony Brook, Nueva York, dijo que la tasa de permeabilidad esperada para las reversiones posvasectomía modernas, si se realiza correctamente, puede llegar al 98%. Sin embargo, en algunos hombres, la permeabilidad se produce inicialmente, pero la acumulación de tejido cicatricial en el lugar de la reversión hace que el recuento de espermatozoides en la eyaculación baje a cero.
Desde la década de 1970, los urólogos (con investigaciones limitadas que respaldan) la práctica prescribieron prednisona a los pacientes con el objetivo de prevenir cicatrices y obstrucciones asociadas con las reversiones de la vasectomía. Berg calificó esta práctica de “infundada” y señaló que el estudio de Trost es el primer ensayo controlado aleatorio prospectivo de este enfoque.
En el estudio participaron 75 hombres, con una edad media de aproximadamente 38 años. El tiempo medio desde la vasectomía fue de 6,6 años.
El grupo de dosis baja (25 pacientes) recibió 5 mg de prednisona por semana alternando con ningún tratamiento por semana durante 6 meses. El grupo de dosis alta (n = 14) recibió 20 mg de prednisona, se redujo gradualmente a 10 mg, 5 mg y luego se suspendió durante 1 mes, seguido de cada dos meses durante 6 meses. Un grupo que recibió prednisona según sea necesario (n = 11) recibió un ciclo gradual de prednisona en función de si tenían recuentos de espermatozoides decrecientes o nulos. Recibieron 20 mg durante 5 días, 10 mg durante 5 días y 5 mg durante 20 días.
Un brazo de control (n = 25) no recibió prednisona.
Los urólogos suelen utilizar las tasas de permeabilidad para medir el éxito de las reversiones de la vasectomía. Las tasas de permeabilidad a los 12 meses en el estudio de Trost fueron del 100% en los participantes de control, de prednisona según sea necesario y de dosis bajas y del 92% (13/14) en el grupo de dosis alta.
Trost dijo que la historia se cuenta en las tasas de embarazo. Al año, las tasas de embarazo fueron del 67% en el grupo de bajo riesgo y del 65% en el grupo de control, pero del 38% y el 17% en el grupo de prednisona según sea necesario y de dosis alta, respectivamente (PAG = .02).
La concentración máxima media de espermatozoides fue de 40 millones por ml, oscilando entre 29,7 millones por ml para los hombres en el grupo de control y 54,3 millones por ml en el grupo de dosis baja.
Trost dijo que inmediatamente dejó de usar altas dosis de prednisona en su práctica y predijo que otras clínicas harían lo mismo.
Berg dijo que la disminución en los embarazos con dosis más altas de prednisona es un hallazgo por primera vez y sugiere que una dosis alta puede “ser perjudicial para la función de los espermatozoides de alguna manera. No creo que esto se haya descrito antes”.
Trost financió el estudio él mismo. Berg no informó de ningún conflicto.
Howard Wolinsky es un escritor médico radicado en Chicago.
2024-05-04 22:30:00
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