Lo que debe saber sobre las pautas de detección del cáncer de mama

METROLa mayoría de las mujeres deben comenzar a hacerse mamografías para detectar cáncer de mama a los 40 años y hacérselas cada dos años hasta llegar a los 75 años, según nuevas recomendaciones de un panel de expertos.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF), que es un grupo independiente de expertos financiado por el gobierno, revisa periódicamente datos y hace recomendaciones sobre cuestiones de salud, y muchos proveedores de atención médica las siguen. decidió revisar su consejo sobre la detección de mamografías que se emitió por última vez en 2016. Esa directriz decía que las mujeres deberían comenzar con mamografías periódicas cada dos años a partir de los 50 años, y que las mujeres de 40 a 49 años deberían discutir con sus médicos cuál es el mejor régimen de detección para ellas.

Esto es lo que debe saber sobre el último cambio.

¿Cuándo deberían la mayoría de las mujeres hacerse su primera mamografía?

La nueva recomendación se basa en evidencia adicional que ha surgido desde 2016, dice el Dr. John Wong, vicepresidente del USPSTF. De acuerdo a datos Según el Instituto Nacional del Cáncer, las tasas de mortalidad por cáncer de mama entre mujeres de 40 años comenzaron a aumentar un 2% anual en 2015, y esa tendencia justificó un cambio en las recomendaciones para comenzar a realizar pruebas de detección una década antes. “Nuestros datos actuales muestran que esta recomendación podría potencialmente salvar hasta una de cada cinco mujeres que, de otro modo, morirían si esperaran a hacerse las pruebas hasta los 50 años”, afirma Wong. “Esto podría salvar potencialmente a 25.000 mujeres de morir de cáncer de mama. Creemos que es una gran victoria”.

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La Dra. Maxine Jochelson, radióloga del Centro Oncológico Memorial Sloan Kettering, dice que la revisión debería haberse realizado hace mucho tiempo. “Los datos han demostrado durante años que al no realizar pruebas de detección a mujeres entre 40 y 50 años, si las mujeres de ese grupo de edad desarrollan cáncer de mama, tienen más probabilidades de necesitar quimioterapia, más probabilidades de necesitar una cirugía más grande y con mayor frecuencia padecer cánceres más agresivos. ”, dice. “Creo que llegan tarde a la fiesta”.

No está claro qué contribuye al aumento del riesgo entre las mujeres de 40 años. Pero Wong dice que el grupo de trabajo analizó si la recomendación del USPSTF en ese momento (comenzar las mamografías una vez que las mujeres cumplieran 50 años en lugar de 40, como aconsejaba la directriz anterior del grupo) era un factor, como habían advertido algunos defensores. “Las tasas de detección se mantuvieron constantes durante ese período”, dice. “Así que esa no es la causa”. Los datos más recientes incluyen diferentes poblaciones de mujeres; sin embargo, incorporan diferentes tipos de exámenes de detección y opciones de tratamiento que no estaban disponibles cuando se estudiaron las poblaciones anteriores, por lo que más exámenes de detección pueden conducir a más diagnósticos, por ejemplo.

La recomendación actual ahora alinea más la orientación del USPSTF con la de otros grupos de salud, incluido el Sociedad Americana del Cáncer. Ese grupo aconseja a las mujeres que comiencen a hacerse pruebas de detección anualmente a los 45 años hasta los 54 años, y luego cada dos años.

¿Por qué cambió la recomendación?

Wong dice que las nuevas directrices reflejan los beneficios y riesgos cambiantes de las pruebas de detección y sus consecuencias, que incluyen pruebas adicionales, así como el riesgo de falsos positivos. El mayor riesgo de morir de cáncer de mama entre las mujeres de 40 años inclinó la balanza a favor de comenzar las pruebas de detección antes.

¿Qué pasa con las mujeres con senos densos?

Aproximadamente la mitad de las mujeres en Estados Unidos tienen tejido mamario denso; para ellas, las mamografías son menos fiables para detectar el cáncer. El grupo de trabajo no tiene tan claro si estas mujeres deberían seguir las mismas recomendaciones. Dice que la evidencia que respalda los beneficios de las pruebas de detección adicionales (con resonancias magnéticas o ecografías, que los médicos suelen recomendar si las mamografías son negativas o no concluyentes) no es “suficiente”. Wong dice que se necesita más investigación para comprender si esas pruebas de imágenes adicionales ayudan a las mujeres a recibir un diagnóstico más temprano y, en última instancia, les permiten vivir más tiempo. “Simplemente no tenemos pruebas claras en este momento”, afirma.

¿El seguro cubrirá las mamografías a partir de los 40 años?

Todas las compañías de seguros (con pocas excepciones) deben cubrir el costo de las mamografías sin copago para las mujeres que las realizan como parte de sus exámenes regulares a partir de los 40 años. Eso es parte del Ley de protección del acceso a exámenes de detección que salvan vidas que fue aprobada por el Congreso en 2019. Debido a esta ley, las nuevas pautas no deberían afectar la cobertura del seguro de mamografías para mujeres de 40 años.

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Pero dado que el grupo de trabajo dice que la evidencia para exámenes de detección adicionales es “insuficiente”, es posible que las mujeres con tejido mamario denso aún tengan que pagar de su bolsillo por pruebas adicionales además de una mamografía. Eso podría llevar a un menor seguimiento para estas mujeres y, en última instancia, retrasar cualquier diagnóstico de cáncer de mama hasta etapas posteriores, cuando la enfermedad es más difícil de tratar. “Nos preocupa lo que significa para el acceso y la utilización para esas mujeres decir que no hay evidencia concluyente que respalde el uso de imágenes suplementarias”, dice Molly Guthrie, vicepresidenta de políticas y promoción de la Susan G. Komen Breast Cancer Foundation.

Guthrie señala que muchos estados ya exigen que los centros de mamografía notifiquen a las mujeres si tienen tejido mamario denso, para que ellos y sus médicos sean conscientes de que las lecturas de la mamografía pueden haber pasado por alto posibles señales de alerta de cáncer. Ese requisito se aplicará a todas las instalaciones de mamografía a partir de septiembre, después de que la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., que regula las instalaciones, emitió una nueva regla el año pasado exigiendo la información. “La FDA está tratando de llegar al punto de impulsar la conversación sobre el tejido mamario denso para que las mujeres puedan dialogar con sus proveedores”, dice Guthrie. “Pero si no se hace nada para cambiar la cobertura, no se aumentará la utilización”.

Wong respalda la conclusión del grupo de trabajo y la ve como una invitación a realizar más estudios. “Nos encantaría tener evidencia suficiente que ayudaría a las mujeres con tejido mamario denso a vivir vidas más largas y saludables, y pedimos urgentemente que se realicen más investigaciones para obtener esa evidencia”, afirma. “Siempre analizamos los mejores y más recientes datos científicos”. —y sobre los beneficios y daños—para hacer recomendaciones que ayuden a las personas en esta nación a mantenerse saludables y vivir más tiempo”.