El papel de los factores sociodemográficos en la distancia desde el hospital de accidentes cerebrovasculares más cercano puede ser más evidente en áreas no urbanas, mostró un estudio.
Las disparidades en las proximidades de los centros de accidentes cerebrovasculares certificados fueron más prominentes en las áreas no urbanas que en las áreas urbanas definidas por la Oficina del Censo de EE. UU.:
- Los distritos censales con una mayor proporción de personas de 65 años o más se asociaron con una mayor distancia media a un centro en áreas no urbanas (0,51 km [0.32 miles] por 1% de aumento en la representación) pero no en áreas urbanas
- La distancia de viaje aumentó con una mayor representación de indios americanos en áreas urbanas y no urbanas por igual, aunque el aumento fue más drástico en el primero (1.06 vs 0.10 km [0.66 vs 0.06 miles] por 1% de aumento)
- De manera similar, las distancias medias aumentaron más en las secciones censales no urbanas con más poblaciones sin seguro (0,27 frente a 0,02 km [0.17 vs 0.01 miles] por 1% de aumento)
“Estas tendencias reflejan ostensiblemente la dispersión geográfica relativamente mayor de la población no urbana, lo que tiene el efecto de magnificar las disparidades demográficas en la proximidad a la atención certificada para accidentes cerebrovasculares”, dijeron los autores del estudio Akash Kansagra, MD, MS, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en Saint Louis y colegas.
La preocupación es que las disparidades en la proximidad a la atención certificada para accidentes cerebrovasculares pueden traducirse en disparidades en los resultados clínicos para las poblaciones desfavorecidas, aunque esto no fue abordado por el documento, anotaron los investigadores en su estudio en línea en Carrera.
El grupo de Kansagra explicó que el tramo no urbano promedio estaba entre cinco y seis veces más lejos de un hospital de accidentes cerebrovasculares en comparación con el tramo urbano promedio (distancia de viaje 30.2 vs 6.2 km [18.76 vs 3.85 miles]).
“Aunque nuestro análisis muestra que las disparidades demográficas son más pronunciadas en las áreas no urbanas que en las urbanas, debemos resaltar que la urbanidad en sí es quizás la mayor fuente de disparidad en la proximidad a la atención de accidentes cerebrovasculares”, dijeron los investigadores.
“Para reducir esta penalización basada en la ubicación, los organismos de certificación deben continuar fomentando el desarrollo y la certificación de centros de accidentes cerebrovasculares en áreas no urbanas y enfatizar el retorno de la inversión en términos de beneficios de salud para los ciudadanos en lugar de beneficios económicos para los hospitales”, sugirió el equipo.
Las legislaturas estatales también pueden ayudar, dijeron los investigadores, al desarrollar sistemas de atención más integrados y coordinados que puedan clasificar y transferir más rápidamente a los pacientes con accidente cerebrovascular no urbanos.
“Sin embargo, también es importante comprender que la accesibilidad geográfica de los hospitales para accidentes cerebrovasculares es solo una parte de una serie mucho mayor de problemas”, comentaron Michael Mullen, MD, MS, de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, y Olajide Williams, MD. , MS, de la Universidad de Columbia y el Hospital Presbiteriano de Nueva York en la ciudad de Nueva York.
“Por ejemplo, las diferencias en el reconocimiento de accidentes cerebrovasculares, la utilización de servicios médicos de emergencia y el comportamiento de búsqueda de atención relacionados con los determinantes sociales de la salud pueden variar según la raza / etnia y provocar retrasos prehospitalarios independientemente de la distancia geográfica al centro de accidentes cerebrovasculares más cercano”, escribió el dúo. en un editorial adjunto.
Para el estudio transversal, Kansagra y sus coautores utilizaron datos de población de la Encuesta sobre la comunidad estadounidense 2014-2018 de la Oficina del Censo de EE. UU. Cada sección del censo estaba vinculada a un hospital certificado para accidentes cerebrovasculares más cercano que proporcionaba trombólisis intravenosa.
Los investigadores analizaron el 99% de los distritos censales en los Estados Unidos contiguos, que cubren 2,388 centros de accidentes cerebrovasculares y más de 316 millones de personas. Casi el 70% de las zonas se clasificaron como urbanas. Los tramos excluidos fueron el 1% que tenía una población de cero.
En particular, cada aumento de $ 10,000 en el ingreso medio se asoció con una disminución en la distancia media de viaje de 5,04 km (3,13 millas) en tramos no urbanos, pero un aumento de 0,17 km (0,11 millas) en tramos urbanos.
“Las explicaciones de tendencias por partes como estas incluyen no solo la distribución no uniforme de subgrupos demográficos, como la concentración de grupos de ingresos más altos en áreas suburbanas en la periferia de las áreas urbanas, sino también diferencias en infraestructura, incluidos hospitales más numerosos y redes de carreteras de mayor densidad en áreas urbanas “, escribieron Kansagra y sus coautores.
Una limitación del estudio, dijeron, fue que el grupo tuvo que compilar su lista de hospitales de accidentes cerebrovasculares manualmente, dejando fuera de su análisis algunos centros de forma potencialmente inadvertida. Además, el tiempo de viaje real hasta el centro de accidentes cerebrovasculares más cercano puede ser una métrica más relevante desde el punto de vista clínico, reconoció el equipo.
“No se sabe cuánta distancia se requiere para lograr un impacto clínicamente significativo”, dijeron Mullen y Williams. “Además, el impacto de la distancia, en términos de retrasos en la llegada al hospital, puede variar entre las regiones en función de los patrones de tráfico”.
Otras advertencias del estudio, dijeron los editorialistas, incluyen la definición muy amplia de “urbano”, sin distinción entre áreas urbanas principales, urbanas menores y suburbanas, y la combinación de centros de accidentes cerebrovasculares primarios e integrales.
“No obstante, abordar las barreras que plantea la distancia física a los centros de accidentes cerebrovasculares, como se destaca en este estudio, es una búsqueda necesaria e importante, aunque su intersección con los determinantes sociales de la salud, los principales impulsores de las disparidades de accidentes cerebrovasculares, será clave en la búsqueda por la equidad en salud “, concluyeron Mullen y Williams.
Divulgaciones
El estudio fue apoyado por un premio del Centro Nacional para el Avance de la Ciencia Traslacional.
Kansagra informó tarifas personales de Microvention, Penumbra e iSchemaView.
Mullen reveló fondos previos de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica para investigaciones similares; Williams no informó de conflictos.